關於狂犬病的知識課件

關於狂犬病的知識課件

　　一、概念

　　狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經系統為主的急性renshou共患傳染病。

　　人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現為特有的恐水、怕風、恐懼不安、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率幾乎100％。

　　二、簡史

　　我國早在公元前5世紀《左傳》上已有記載。

　　公元前322年，Aristotle認識到人狂犬病與動物狂犬病的關係。

　　1804年，Zink第一次證明狂犬唾液有傳染性。

　　19世紀80年代，Pasteur等研製出狂犬疫苗。

　　1903年，Negri發現Negri小體，使該病的快速鏡檢診斷成為可能。

　　全世界均有狂犬病的報道。據WHO估計，每年全世界死於狂犬病的有5萬多人。 亞洲為狂犬病嚴重流行區，其中印度為發病率最高的國家，居世界第一位。 我國狂犬病流行已久。死亡人數僅次於印度而居世界第二位。

　　三、病原學

　　狂犬病毒於1962年首次在電鏡下被發現。

　　狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssa virus），病毒中心為單股負鏈RNA。

　　狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、hedan白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。

　　狂犬病毒易被滅活。

　　病毒耐低溫。

　　豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細胞、人二倍體細胞等細胞株增殖、傳代。 野毒株的特點為致病力強，自腦外途徑接種後，易侵入腦組織和唾液腺內繁殖，潛伏期較長。

　　固定毒株的特點為毒力減弱，對人和犬失去致病力，可供製備疫苗。

　　四、流 行 病 學

　　(一)傳染源

　　帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源。

　　本病主要傳染源是狂犬。

　　人狂犬病由其傳播者約佔80％～90％，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血動物。

　　狂犬病毒可被貌似“健康”的動物所攜帶。

　　(二) 傳播途徑

　　人主要透過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。

　　狂犬、病貓、病狼等動物的唾液中含病毒量較大，於發病前3～5天即具傳染性。

　　(二) 傳播途徑

　　其他途徑：

　　1.剝狗皮

　　2.從粘膜入侵

　　3.呼吸道傳播

　　4.移植

　　（三）人群易感性

　　人對狂犬病毒普遍易感。

　　患者男多於女，農民＞學生＞兒童＞工人。

　　人被病犬咬後的發病率約為15％～30％。

　　若及時傷口處理和接種疫苗後，發病率可降為0.15％左右。

　　咬傷後是否發病的有關因素：

　　①咬傷部位：如頭、面、頸和手指、會陰部粘膜等末梢神經分佈豐富部位因潛伏期短易發病；

　　②咬傷的嚴重性：創口深而大者或被同一狂犬先咬傷者較後咬傷者的發病機會多。

　　③區域性處理情況：按要求、及時嚴格處理傷口者的發病率低。

　　④ 衣著厚受染機會少。

　　⑤注射狂犬疫苗：及時全程足量注射者，發病率低。

　　⑥免疫功能低下或免疫缺陷者。

　　五、發病機制

　　狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體後，對神經組織有強大的.親和力。 主要透過神經逆行性向中樞傳播，一般不入血。

　　狂犬病毒致病過程可分為三個階段：

　　①神經外小量增殖期：

　　病毒先在區域性傷口附近的橫紋肌細胞內小量增殖，透過和神經肌肉接頭的乙醯膽鹼受體結合，侵入附近的末梢神經。從區域性傷口至侵入周圍神經不短於72小時，最長可達1—2周。

　　②侵入中樞神經期：

　　病毒沿神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，複製緩慢，至脊髓的背根神經節後，再大量繁殖，然後入侵脊髓並很快到達腦部，波及整個CNS。主要侵犯腦幹和小腦等處的神經細胞，一般不侵入血流。

　　③向各器官擴散期：

　　隨後病毒從中樞神經向周圍神經離心性擴散，侵入各器官組織。

　　由於迷走、舌咽及舌下腦神經核受損，致吞嚥肌及呼吸肌痙攣，可出現恐水，吞嚥和呼吸困難等症狀。

　　交感神經受累時可出現唾液分泌和出汗增多。

　　迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時，可引起病人心血管功能紊亂，甚至突然死亡。

　　六、臨 床 表 現

　　潛伏期：

　　潛伏期長短不一，5d至19年或更長，一般為1—3個月。

　　影響潛伏期長短的因素為：

　　年齡、傷口部位、傷口深淺、病毒數量及毒力、是否狼、狐等野生動物咬傷、受

　　傷後是否擴創處理、是否按種疫苗。

　　(一)前驅期

　　常有低熱、倦怠、頭痛、噁心、全身不適，類似感冒，繼而出現恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。

　　最有意義的早期症狀是，在癒合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。

　　本期持續2～4d。

　　(二)興奮期

　　表現為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風，體溫常升高(38～40℃)。 恐水為本病的特徵，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。

　　(二)興奮期

　　患者對外界多種刺激也可引起嚥肌痙攣，如怕風、怕光、怕聲。

　　嚴重發作時可出現全身肌肉陣發性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發紺。 患者交感神經功能常亢進。

　　神志多清晰，少數病人可出現精神失常。

　　本期約1～3d。

　　(三)麻痺期

　　患者肌肉痙攣停止，進人全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態，最後因呼吸、迴圈衰竭死亡。

　　該期持續時間較短，一般僅為6～18小時。

　　臨床表現

　　本病全病程一般不超過6d。

　　除上述狂躁型表現外．尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痺型(靜型)。

　　七、實驗室檢查

　　（一）周圍血象及腦脊液

　　白細胞總數輕至中度增多(12.0～30.0×109/L)，中性粒細胞佔80％以上。

　　腦脊液細胞數可稍增多（大多在200以內，以淋巴細胞為主），蛋白質可輕度增高，糖及氯化物正常。

　　（二）病原學檢查

　　病毒分離

　　取病人的唾液、，腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結果。 腦組織檢查

　　取動物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經細胞漿內找內基小體；或用RT—PCR檢測狂大病毒核酸，任一項陽性時可確診。

　　（三）免疫學檢查

　　1.抗原檢測：可取角膜印片、髮根皮膚活檢組織或腦組織透過免疫熒光抗體技術檢測抗原，陽性率可達98%。

　　2.抗體檢測：測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。但由於病程第8天前不易測出，而患者發病後很快死亡，故意義不大。

　　八、診斷與鑑別診斷

　　(一)診斷

　　1. 流行病學：有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。

　　2. 臨床表現：出現典型症狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。

　　確診：有賴於檢查病毒抗原、病毒核酸或屍檢腦組織中的尼基小體。 出現典型症狀前，即病程早期、兒童、咬傷史不明確者易誤診。

　　（二）鑑別診斷

　　1.破傷風 破傷風有外傷史，患者牙關緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點，而無高度興奮、恐水症狀。預後良好。

　　2.病毒性腦膜腦炎 病毒性腦膜腦炎早期多有意識障礙和腦膜刺激徵，對症治療後大多康復。

　　3.脊髓灰質炎