事故調解協議書範本（精選6篇）
事故調解協議書範本（精選6篇）
在日常生活和工作中，協議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。到底應如何擬定協議書呢？下面是小編幫大家整理的事故調解協議書範本（精選6篇），希望對大家有所幫助。
事故調解協議書1
甲方：____________身份證號碼：________________________
乙方：____________身份證號碼：________________________
甲方於______年______月______日下午十六時許甲方車東風四橋車司機乙方郭羅駕駛（車號為：____________________）在307國道1106km與山西的半拖掛（車號為：晉___________________）相撞，致乙方郭羅司機受傷，現就該事故經交警協商處理，雙方達成如下協議：
1、甲方賠償乙方在院的醫療費一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹（￥19441元）。
2、二次手術費、營養費、誤工費、生活費及護理費一次性共計伍仟元，（￥5000元）。
3、從即日起乙方再不得追究甲方的任何責任。
4、此事故一次性處理，雙方簽字後同時產生法律效力。
5、此協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警隊存留一份。
甲方（簽字）：____________________
乙方（簽字）：____________________
證明人（簽字）：____________________
______年______月______日
事故調解協議書2
當事人：____________________（肇事方）身份證號：____________________聯絡方式：____________________（以下簡稱甲方）
當事人：____________________（受害方）身份證號：____________________聯絡方式：____________________（以下簡稱乙方）
______年______月______日，在發生交通事故造成______________受傷，交通事故發生後，甲方立即採取積極搶救措施將乙方送到醫院治療，經診斷：在此期間乙方共花費醫療費______________元，乙方在醫院住院天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費______________元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬元人民幣。
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付甲方5000元的違約金。
十、本協議一式兩份，雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份。
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任
甲方：____________________
乙方：____________________
見證人：____________________
______年______月______日
事故調解協議書3
甲方：______________（陝______________計程車）
乙方：______________（陝______________夏利車）
事故經過：______年______月______日13時，______駕駛的陝______________計程車，在靖邊縣濱河路三岔路口與________駕駛的陝______________夏利車發生碰撞，造成保險槓大燈交通事故，經雙方自願協商，一致達成以下協議：
一、此次事故經雙方協商，雙方自願自己承擔各自的一切修理費用。
二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協議條款後，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經濟損失和後果全部由反悔方承擔，事後如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。
三、此協議自簽字之日起生效，並具有同等法律效力。
此協議一式三份，雙方各執一份，備案一份。
甲方：______________
乙方：______________
調解人：______________
______年______月______日
事故調解協議書4
甲方：___________醫院
乙方（或患者近親屬）：______________
患者基本情況：
姓名：______________
性別：______________
年齡：______________
住址：______________
住院號：______________
經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下協議：
一、甲乙雙方同意在不透過鑑定明確爭議的'原因和責任的情況下自行協商解決。
二、甲方自願賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________元。
五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：______________
乙方：______________
________年______月____日
事故調解協議書5
甲方：________醫院
乙方：___________
鑑於患者____曾於20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條協議相關資料如下：
____市20____年度職工平均工資：____元。
____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。
____市城鎮居民最低生活保障金：____元。
第二條償專案及計算方法(略)
第三條方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：__________醫院
乙方代表：________
日期：________
事故調解協議書6
當事人：____________
身份證號碼：________________
賠付人：____________
法定代表人：____________
地址：____________________
調解人：____________
現經______________________________調解，當事人和賠付人雙方自願達成以下協議：
一、除已支付的醫療費用外，由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘就業補助金等各項費用共計人民幣_____________________於本調解書生效時一次性付清。
二、其他事宜，雙方今後概不追究。
三、本協議簽訂後，雙方解除勞動關係。
四、本協議書一式____份，雙方各執一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力，雙方當事人必須嚴格履行。
當事人：____________
賠付人：____________
調節單位：__________
見證人：____________
________年______月____日