糖尿病社群護理計劃（通用5篇）
糖尿病社群護理計劃（通用5篇）
時光在流逝，從不停歇，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，是時候抽出時間寫寫計劃了。那麼你真正懂得怎麼寫好計劃嗎？以下是小編精心整理的糖尿病社群護理計劃（通用5篇），供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
糖尿病社群護理計劃1
在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在來年開展如下工作：
1、提高小組內成員的專業知識水平，由於糖尿病人住院遍及全院各個臨床科室，護理人員糖尿病專科知識有限，患者往往得不到專業的指導而影響護理質量及醫院聲譽。為了提高非專科的護士糖尿病專科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育範圍和質量，使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到專科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。
2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步瞭解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進行下一步的應對措施，及早發現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。
3、繼續做好全院糖尿病的會診工作，並有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況；督促每3個月至半年複查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等，院外隨訪同時也是院內治療護理水平的反饋。
4、資源共享，向兄弟單位學習好的經驗方法，對於新的學習資料等透過0A或其他方式上傳，供大家共同學習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問題。向傷口造口小組聯合學習相關知識，提高糖尿病足的換藥水平。
5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。
6、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。
我院糖尿病專科護士的工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，不斷總結經驗和教訓，這一點做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專科經驗才能更好地發揮自己的專長。提高專科、專病護理的水平，以利於患者康復。
糖尿病社群護理計劃2
隨著經濟的發展，生活方式的改變和社會老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社群，社群慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的.重要性，結合山東省基本公共衛生服務規範，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計劃。
一、工作目標
1、透過實施山東省基本公共衛生服務糖尿病管理專案，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發生。
2、對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發糖尿病登記建檔率達100%；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的糖尿病規範管理率達60%；以上對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到35%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理
1、1根據《山東省基本公共衛生服務規範》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規範管理。
1、2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；透過健康教育讓患者主動學習糖尿病有關知識，共同做好糖尿病防治工作。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關資訊與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。街道、村基層醫療衛生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
3、健康檢查。做好社群內4145名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能和認知功能、情感狀態的初篩檢查。
4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社群居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
糖尿病社群護理計劃3
糖尿病作為一種終身疾病，需要持續的醫療照護，其治療效果並不完全取決於醫生的醫療水平及藥物的應用，而更多地依賴於病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫生的密切配合，共同參與糖尿病預防、教育、治療、研究、諮詢、管理工作，專科護理將起著越來越重要的作用。針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在“工作室”落成的基礎上開展如下工作：
1、對小組成員系統、詳細地進行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天)。要求各位小組成員將所學知識及時向科內護士傳達。
2、制定臨界危險血糖值及應對機制，對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩選，及早發現糖尿病及糖耐量異常者，並形成上報制度。
3、建立糖尿病小組的院內網，將學習資料上傳，供臨床護士查閱，同時利用糖尿病小組網頁作為交流平臺，供臨床護士交流、探討糖尿病護理中遇到的問題。
4、建立糖尿病專科護理諮詢的工作，以彌補醫生沒有時間對患者提出的各種疑問進行詳細講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題。內容包括：
①檢查專案：體重、身高、BMI、腰圍、臂圍、皮下脂肪厚度、血壓、眼底檢查、足部檢查等，其中足部篩查是重點；
②解讀有關生化指標檢測，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年複查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等；
③評估患者的遵醫行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況)等，有無停藥情況；
④評估患者的非藥物治療情況，如飲食、運動(活動)的依從性，根據患者身高體重比例，為每一位患者設計適合個人的飲食計劃和運動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設計不同的菜譜給患者參考。
5、開展糖尿病專題專護工作，將糖尿病教育內容分成若干專題，由固定教育人員專門負責講解。對教育質量進行把關，努力做到規範、統一。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經常化、規範化、制度化。
6、開展多種形式的宣教活動。如：俱樂部活動(在結束了一年的大課堂課程後，舉辦患者聯誼活動，讓患者相互分享感受和個人經驗，評選出優秀學員)、舉辦運動會、飲食示教、廚藝比拼、糖尿病知識競賽等。
7、定期開展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識；開展糖尿病風險評估(到社群為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。
8、與體檢中心聯合，對相關人群進行專題教育。
9、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。
10、協助醫生開展糖尿病併發症的篩查工作。
糖尿病社群護理計劃4
隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創造支援性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關檔案的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎資訊系統，利用現有網路對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規範管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病併發症的發生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支援，各村衛生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規範化的糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。
1、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。
2、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支援。
糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標準，透過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群採取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，透過健康教育提高高危人群對糖尿病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進
根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。
1、在我院及村衛生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，製作糖尿病防治知識宣傳單，透過村委會、醫療站點等發放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，透過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康諮詢、製作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。
3、在轄區各村開展免費測血糖活動。
四、培訓
按照《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。
糖尿病社群護理計劃5
糖尿病對於人民的健康構成了很大的威脅。有資料顯
示，在未來幾十年內，糖尿病將導致全球數百萬人死亡。糖尿病做為現代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次於癌症。今年的主題是:保護我們的未來。為了做好今年糖尿病日的宣傳工作，根據疾病預防控制中心工作的要求，結合我鄉的實際情況，制定計劃如下:
一、加強組織領導確保宣傳工作有序開展
為了確保本的糖尿病日宣傳工作有序開展，根據醫院會辦意見，成立由防保所長為組長宣傳工作領導小組，負責組織並協調開展宣傳工作。
二、精心組織、認真實施
防保科健康教育醫生及慢防醫生要根據上級的工作要求，認真制定實施方案、並準備好街頭諮詢相關的宣傳材料，及時進行印刷；撰寫廣播宣傳稿。
為能很好地營造宣傳氣氛，除做好鄉級的宣傳工作外，在11月12日的村衛生室例會上，發放相關宣傳材料給各村衛生所，並要求各鄉衛生所要按統一要求，認真開展宣傳活動，向廣大群眾宣傳糖尿病的有關知識。
三、具體要求
1、防保所要在宣傳工作領導小組的協調下，組織人員到街道設立諮詢點，發放宣傳單，宣傳預防、預防糖尿病的相關知識，同時為廣大群眾免費測量血壓，並接受群眾的諮詢。
2、將廣播稿送廣播站進行為期一週的連續宣傳，保證每日兩次；
3、出版一塊專題黑板報。
4、村衛生所也要在村委會的配合下，開展廣播宣傳工作，並要至少出版一期黑板報。
5．充分利用現有宣傳工具，對開展活動的情況及時進行拍照等形式的記錄。
四、防保所及辦公室要在本次活動結束後，及時整理資料，進行總結。