醫療過錯司法鑑定申請書範文

醫療過錯司法鑑定申請書範文

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　　醫療過錯司法鑑定申請書範文1

　　請人：唐XX，女， xxx年7月17日出生，漢族，現住：桂林市疊彩區烏石街，聯絡電話：1307765XXXX

　　訴訟代理人：xxx 律師事務所律師。電話：xxxxxxxxxxx

　　被申請人：中國人民解放軍XXX醫院。地址：XXX路XXX號，聯絡電話：XXXX

　　法定代表人：XXX，職務：院長。

　　申請事項

　　1、申請法院委託鑑定機構對中國人民解放軍XXX醫院對XXX患者的診療行為進行醫療過錯司法鑑定。

　　2、中國人民解放軍XXX醫院對XXX患者的診療過錯行為與XXX患者的'死亡是否有因果關係進行鑑定

　　3、中國人民解放軍XXX醫院對XXX患者的診療過錯行為與XXX患者的死亡後果如果有因果關係，對其參與度進行鑑定

　　事實和理由

　　申請人訴中國人民解放軍XXX醫院醫療損害賠償一案，桂林市象山區人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對中國人民解放軍XXX醫院的診療行為進行醫療過錯司法鑑定，請法院依法核准。

　　此致

　　桂林市象山區人民法院

　　申請人：唐XX

　　委託代理人：焦慶

　　xxx0年 2月 13日

　　醫療過錯司法鑑定申請書範文2

　　申請人：施某某，男，X族，19XX年XX月XX日生，居民身份證號：450122XXXXXXXXXXXX，工作單位：武鳴縣XXXXX監督局，職務：工人，住廣西武鳴縣城廂鎮XXX道XXX號X號樓X單元XX號，聯絡電話：150XXXXXXXXX。

　　被申請人：武鳴縣人民醫院，地址：武鳴縣城廂鎮XXX路XX號，電話：(0771)XXXXXXX。

　　法定代表人：陶某某，職務：院長。

　　申請鑑定事項：

　　申請法院委託有司法鑑定資質的鑑定機構對如下事項進行司法鑑定：

　　1、武鳴縣人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

　　2、武鳴縣人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關係。

　　事實與理由：

　　申請人於xxx2年7月27日上午9：30分在被申請人處進行腰椎手術，被申請人在手術過程中損傷了申請人的馬尾神經，術後造成申請人大小便失禁、性功能盡失、無法行走等嚴重功能障礙。為此申請人起訴到法院，要求被申請人賠償全部損失。為了查清事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託司法鑑定機構對上述申請事項進行司法鑑定，請法院依法准許。

　　此致

　　武鳴縣人民法院

　　申請人：

　　代書人：xxx

　　年 月 日