工傷賠償仲裁申請書參考範本
工傷賠償仲裁申請書參考範本
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工傷賠償仲裁申請書參考範本1
申請人:王**,男,xxx年5月11出生,漢族,xx市朝陽區**公司職工,住xx市**區**街道**樓**單元**號,電話:*********
被申請人:xx市******有限責任公司
地址:xx市朝陽區***街道***號
法定代表人:李** 職務:董事長
電話:******** 郵編:xxxx
申請事項和理由:
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案,貴院於****年**月**日已審理完結,下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書,並於****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定,被告xx市******有限公司在本判決書生效後**日內賠償給王**工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應於****年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,並加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院
申請人:王**
****年**月**日
附件:**人民法院民事判決書1份
工傷賠償仲裁申請書參考範本2
申請人:陳某韉,男/女,漢族,生於XXXX年X月XX日,住XXXX.
被申請人:XXXXXXX公司.
法定代表人:XXXX
委託代理人:有無都可
請求事項:依法認定申請人XXXXX的受傷為工傷.
事實及理由:XXX公司於XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX於XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導致陳XXXXXXXXXXXXX,造成申請人陳XX受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
XXXXXX勞動和社會保障局
申請人:XXX
二OOX年XX月XX日