處方點評自查報告
處方點評自查報告
在現實生活中，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告具有雙向溝通性的特點。為了讓您不再為寫報告頭疼，以下是小編為大家收集的處方點評自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
處方點評自查報告1
為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規範(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支援下，認真組織學習上級檔案精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果彙報如下:
一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。
為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術諮詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評並公佈處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和引數指標的點評，並結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。
透過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規範”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。
二、藥事管理制度健全，工作到位。
1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高階技術任職資格為主。
2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，佔本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。
3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。
4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，並做好工作記錄。
5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。
6、嚴格執行山西省藥品集中招標採購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門採購，嚴禁從非法渠道採購藥品,保證臨床用藥安全。
三、規範臨床合理用藥，儘量做到合理、有效、經濟、適宜。
1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規範或實施細則》，並進行了抗菌藥物臨床監測，採取了干預措施。
3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。
4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”(科室藥佔比)，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。
抗菌藥物臨床應用管理:
在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，並層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。並落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，並對相關人員進行誡勉談話和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴格執行國家麻醉、精神的藥品管理的有關規定，建立健全並完善了特殊藥品採購、儲存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的採購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷燬、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。
3、嚴格實行“五專”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗收記錄完整規範，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。
五、存在問題及改進措施。
1、藥學技術人員比例未達標;臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。
2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。
3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術後用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，並對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應症及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今後的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規範、更合理。
處方點評自查報告2
5.3 制定並落實處方點評制度，合理應用抗菌藥物。（31分）
5.3.1醫院配備5名以上專職從事臨床藥學工作的藥師或每100張病床與從事臨床藥學工作的藥師配比≥0.6，提供藥學服務，促進中藥合理使用（7分）
整改措施：我院專職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進中藥合理使用加強了專業技術力量。
5.3.2按照《醫院處方點評管理規範（試行）》的要求制定醫院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執行記錄。定期對中藥處方（病歷）進行評價，規範處方開具、稽核、調配、核發、用藥指導等行為，釋出結果，對不合理處方進行干預。（7分）
整改措施：醫院成立了處方點評小組，制定了處方點評制度，並定期實施處方點評，對點評結果在《醫院簡報》進行全院通報。
5.3.3醫院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核指標，實行獎懲管理，並落實。（3分）
整改措施：醫院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥佔比、中藥飲片佔比納入科室績效考核，實行獎懲管理。
5.3.4醫院制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，並檢查落實情況。（6分）
整改措施：根據抗菌藥物分級管理原則，對抗菌藥物及臨床醫師、
藥師進行分級管理，定期檢查。
5.3.5抗菌藥物使用強度（DDD）≤40；門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）
整改措施：20xx年我院抗菌藥物使用強度(DDD值)為26.57，門診患者抗菌藥物使用率為10.7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率為40.38%。今後繼續加強Ⅰ類切口手術病歷的點評，降低抗菌藥物使用率。
二〇XX八月七日
處方點評自查報告3
縣食品藥品監督管理局：
根據0000〔20xx〕21號檔案《關於印發全縣藥品生產流通領域集中整治行動工作方案的通知》精神，我0立足實際，突出重點，對本0藥品安全管理工作進行全面自查自糾，現將自查情況彙報如下：
一、加強領導，嚴格落實藥品安全責任。 3月10日，衛生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領導小組，由領導小組實行統籌用藥安全專項整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時消除了本院的藥品安全隱患。
二、廣泛宣傳，著力營造良好的'安全用藥環境。 3月15日我院組織開展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識，規範醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。
三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動。 3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進行逐一清查，清查專案包括藥品生產企業、批准文號、有效期、外觀質量等，清查未發現以食品、消毒產品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發現過期失效、黴爛變質及國家食品藥品監督管理局公佈的鉻含量超標藥品。
四、規範進藥，優先使用基本藥物。
本院使用的基本藥物採購一律透過00省醫藥集中採購平臺網上報送採購計劃，由省基本藥物配送招標企業進行統一配送，所有藥品一律進行零差率銷售。
五、嚴格把關，切實加強藥品質量管理。
購進的藥品嚴格按照規定逐一驗收,並建立了真實,完整的藥品購進驗收記錄,做到每個批次、每個品種質量驗收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內溫溼度，做好藥品
的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調劑發放時杜絕黴爛破損、風化變色、過期失效等質量問題，把藥品質量責任落實到每個崗位責任人。
六、提高認識， 嚴格落實各項規章制度。
根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實處方點評制度，由專人定期對衛生院處方質量進行點評分析，並將處方點評結果透過公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進行雙排序統計，對過度使用抗菌藥物行為進行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲範疇。
xxxx
20xx年xx月xx日
處方點評自查報告4
一、改善服務環境，提高患者滿意度
（一）落實門診自助裝置及預約診療工作，醫院提供2臺自助掛號裝置與4種方式的預約診療方式彙總如下:
備註：20xx年6月增加了微信平臺預約。
總體來說20xx年我院預約掛號比例有大幅提升，但總的還達不到要求，原因主要是因醫院資訊系統無法支援，導致醫護人員執行不下，以後將加大力度宣傳，改造資訊系統（已投入改造），完善預約掛號排隊系統，以求達到平衡病人就高峰與低谷的診療習慣。
同時持續加強對預約掛號處及導診人員的各種能力的
培訓，包括禮儀、對初次就診患者的分診能力等，努力建設一支業務精湛、講求效率、親近患者的預約隊伍，培訓將成為我門診部的一項常抓不懈的工作。
再者就是創造良好的門診部預約文化，把人性的預約就診管理滲透到醫療服務的全過程。主動收集病人反饋意見，並及時改進，逐步完善醫院就診服務。
（二）逐步完成改善醫療服務行動計劃
20xx年，我院在持續完成醫療質量與安全控制監督的基礎上重開展了日間手術、優質護理、資訊推送、中醫醫療、人文關懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗結果查詢服務，開展遠端醫療，臨床路徑、職工互助、糾紛調解等方面。
以上各項都落實責任科室與責任人，並進行持續改進與監督整改。
二、加強醫療質量監管，規範診療行為
（一）急診急救設施相對完善，且增設ICU病房。
我院急診科執行多年，佈局與設施相對完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實首診負責制，設計急診分診臺。12月ICU開科，設定床位8張，能夠滿足晉南片區重症監護的需求，為晉南片區又多上了一重醫療安全保障。
在院前急救方面，****市120急救晉南分中心落戶我院，長期以來，我院120醫護人員一直堅守晉南片區的院前急診事業，20xx年根據院前急診工作需求，我院向上級部門備案申請再購置急診車2輛，擬採購救護車上用的除顫儀、急救包等應急裝置，全力加大院前急診投入。
（二）細化臨床路徑執行條件，結合醫保、新農合單病
種結算方式，推動臨床路徑落實。
20xx年配合醫保農保先後推行單病種結算43種，執行臨床路徑管理，便入組率相對較低，全院開展臨床路徑共14個學科49個病種，為醫護人員配備相關書籍，供他們學習，並貫徹落實。總的來說，年度路徑執行率不夠理想，主要原因還是與醫院資訊支援水平低關係比較大，手工統計資料，對臨床醫生的執行情況沒辦法監督。
（三）推進醫院檢查結唱果互認工作
檢驗科互認專案包括（1）臨床生化12項、（2）臨床免疫5項、（3）臨床微生物：細菌分型、（4）臨床血液、體液及各類塗片細胞學檢查。我科參加省級臨床檢驗室間質評，總計參加年度質評次數為兩次，參評專案總數為81項，其中互認專案參加質評數為36項，且年度除尿十項有3項沒有透過外其餘全部質評合格（由於上傳網路填寫時疏忽導致結果出錯，並已對相關內容進行質量持續改進）。
暫不能網路調閱外院檢查結果。
（四）完善病案管理
我院設有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛生專業，1人為資訊統計專業，且確定分管醫療的羅金泉書記負責分管病案室。
我院目前使用實達病案首頁系統，並可滿足5年病案首頁單項、或者複合項或者任意項的條件查詢。病案質量則由醫務部設質控小組，每個月由質控小組專門做病案的相關質量檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施；
病案室林儉發同志為資訊統計專業人員，並在上級醫療機構培訓學習過病案疾病編碼的編碼分類，醫院病案首頁信
息錄入基本符合儲存規範。
（五）開展處方點評，建立藥物使用評價體系
我院藥劑科每月開展點評門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項點評中藥、輔助治療藥物。對點評結果透過書面形式反饋到各科室，落實整改措施；有藥品不良反應分析報告，有改進措施。
全院藥品網上採購率100%，並有優先使用基本藥物，每月分析並開展培訓，且系統有提示；基本藥物銷售額大於40%。
醫院設有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會議，討論抗菌藥物使用與監測情況，對全院每年2次的細菌耐藥情況分析，每季度監測抗菌藥物使用情況併成分析報告，發現問題及時整改。
（六）加強醫用耗材、一次性使用無菌器械管理
20xx年7月後我院嚴格執行省級高值醫用耗材集中陽光采購，加強了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領用、審批、報廢等制度，醫務科還組織了關於植入性醫療器械的培訓，對不良事件進行報告的人員與科室進行獎勵。
（七）規範開展醫院感染監測，提升醫院感染管理資訊化水平。
我院設有專職人員院感管理人員，按規範開展院感監測計劃並記錄，定期通報總結、對異常資料分析，監測資料對照臨床進行追蹤和分析、定期督促整改；監測內容以檔案形式反饋到臨床。
同時，我院也積極探索院感的資訊系統支援，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節進行
控制。落實手衛生制度，重點患者有多重耐藥菌監測並及時反饋，提出改進措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。
（八）加強輸血管理
醫院開展圍手術期血液保護等輸血技術的管理規定，如成立輸血管理委員會監督全院的輸血管理內容，並建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術的安全開展。透過建立環境監測、儀器裝置管理及操作維護制度，保證儲存血液與輸血需要的相關裝置處於正常執行狀態，確保血液保護相關技術的開展。透過組織全院的輸血知識培訓，促進醫務人員掌握血液保護相關技術並能積極開展輸血工作。
20xx年我院無開展自體輸血，無法達到自體輸血率達到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長率低於住院患者（或手術檯數）增長率；
我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長。
我院目前未建立輸血資訊管理系統，正處於籌備階段以及未建立區域內醫院間的輸血資訊互聯共享。檢驗科有血液庫存管理制度包括血液的預訂、接受核對、入庫、儲存、出庫及庫存預警等內容，並能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內使用率為100%；用血的發血單、輸血記錄單格式和書寫規範、資訊記錄完整及庫存預警方案實施有效。
血庫有保證血液儲存、運輸符合國家相關冷鏈控制的標準和要求，做好冰箱溫溼度的及時監控並配備冷鏈控制自動溫控系統，確保血液製品的安全儲存。