衛生院自查報告15篇
衛生院自查報告15篇
在我們平凡的日常裡，需要使用報告的情況越來越多，多數報告都是在事情做完或發生後撰寫的。那麼大家知道標準正式的報告格式嗎？下面是小編收集整理的衛生院自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
衛生院自查報告1
現將自查情況彙報以下：
一、查詢內容
（一）查工作紀律。經自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內容的題目；
沒有遲到、早退、串崗、脫崗、打牌、打麻將等題目。
（二）值班制度。經自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫務職員都能按醫院工作制度進行輪班，交xxx，沒有出現擅自離崗、空崗現象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。
（三）查服務。個別醫務職員對待救治患者不能始終保持熱情的態度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，接受群眾健康諮詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫患溝通技能，患者的安全感得不到保證。
（四）查三亂行為。經自查，我院沒有出現三亂行為，醫務職員都能按藥品處方稽核制度使用藥物；
果斷杜盡沒必要要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規定的專案和標準收費，不存在亂收費行為。
（五）查廉潔行為。未見有違反衛生部分下發的八不準、八條禁令的題目。
（六）醫療質量服務。醫療質量、醫護文書質量、業務學習等方面需加強管理。
二、整改措施針對自查出來的題目，我院下達了限時整改要求，對能立即整改的題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體幹部職工透過努力，進步個人素質修養，果斷整改到位。
（一）進步職工修養，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優良服務，簡化救治流程，堅持24小時提供醫療服務，執行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化以病人為中心的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質量。當好老百姓健康宣教員，健康諮詢，熱情接待每位患者，耐心細緻解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫療服務全程序，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫患關係。
（二）結合醫療質量萬里行、三好一滿意活動，深化醫院行風建設，增進醫院提升醫療服務質量上狠下工夫。進一步進步思想題目，堅持以病人為中心的思想，建立優良服務的理念，立足實際，加強醫療質量服務內部管理，規範診療行為，進步醫療服務質量。
各科室，特別是臨床科室，要求對自查出來的題目和不良現象，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經院務會討論後組織實施。加強醫療環節管理，在方便病人就診的同時，防範醫療糾紛和醫療事故的發生。
衛生院自查報告2
為規範我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關於對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況彙報如下：
一、加強領導，完善醫保管理責任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查詢不足，並積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保檔案，分析參保患者的醫療和費用情況。
二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化。
建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指徵，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超範圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、稽核並及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立專案收費或抬高收費標準。
三、加強監管，保障醫療服務質量安全。
抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，並在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節。
四、加強住院管理，規範住院程式及收費標準。
我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。
此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重複用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，並加以整改。在今後的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行並完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。
XX衛生院
XX年XX月XX日
衛生院自查報告3
根據《郴州市食品藥品監督管理局關於切實抓好醫療器械安全生產的函》的檔案精神，我院特組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料等規定效期的醫療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業許可證、產品註冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度等，現將具體自查情況彙報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關制度：醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，本院特制訂醫療器械購進管理制度。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質量，我院認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、加強日常保管工作
1、採購、驗收人員嚴格把質量關，保證無一例不合格產品。
2、採購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。
3、驗收人員核對採購記錄與產品，確認產品是合法的、合格的。
4、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。並填寫使用記錄。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，及時查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，並做好記錄，迅速上報縣醫療器械監督管理局。
七、我院今後醫療器械工作的重點
切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發生，保證廣大患者的用醫療器械安全，在今後工作中，我們打算:
1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一''意識，服務患者，不斷構建人民醫院的滿意。
3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
透過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規範經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規範了醫療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，並且減少醫療事故發生率 。 但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。
衛生院自查報告4
為加強衛生院管理,充分發揮衛生院三級衛生服務網路樞紐作用,調動我院衛生人員的積極性,為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛生和基本醫療服務,實現人人享有基本衛生保健目標。根據廣西鄉鎮衛生院績效考核標準,我院組織對各科室的績效進行了考核,現將績效考核自查情況彙報如下:
一、考核內容基本情況
(一)基本醫療服務
1、服務質量。嚴格執行診療常規和操作規程,執行病歷書寫規範、醫院感染管理規範、醫療廢物處置規範等有關法規制度,處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務數量。門(急診33280人次,去年為30521人次、輔助檢查總1720人次、住院床日數9220人次。
3、執行基本藥物制度。我院從2011年4月份開始實行藥口零差價制度,於2011年7月全部實行國家基本藥物制度,配備和使用基本藥物,開展規範藥房建設,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規範、合理使用基本藥物,開展基本藥物不良反應監測情況。
4、醫療費用情況。每門診收費21元,去年平均為22元,每住院日收費水平為163元,去年為165元。與上年相比,次均住院和門診費用的合理增長幅度控制在合理以內。
(二)公共衛生服務。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規範》的要求,在自願的基礎上,為轄區的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。
2、健康教育。健康教育和健康諮詢服務的提供情況、農民健康知識知曉率80%。
3、免疫規劃專案。國家免疫規劃的執行及其管理情況。建證(卡率100%;免疫規劃接種率≥ 90 %;及時接種率90.1%。
4、傳染病及突發公共衛生事件報告與處理專案。保障傳染病疫情網路直報系統正常執行;共報告傳染病22例,及時報告21例,及時報告率為95.4%。認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做好食品、公共場所、學校、職業等衛生指導與管理工作。
5、兒童保健專案。建立0-6歲兒童保健手冊,規範開展兒童保健工作; 0-6歲兒童系統管理率達85%。
6、孕產婦保健專案。建立孕產婦保健手冊,規範開展孕產婦保健工作;年度孕產婦系統管理率達90%。
7、老年人保健。全鄉65歲以上老年人2254人,管理1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,並向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。
8、慢性病管理。共篩查2578人,共有高血壓病人570人, 2011年度315人,管理191人;共篩查糖尿病2184人,共有糖尿病人230人,其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個,認真做好重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
10、重大公共衛生服務專案。按照重大公共衛生服務專案實施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛生服務專案的有關工作。
(三)新型農村合作醫療。
(1)新農合政策宣傳;設定新農合宣傳欄1個,認真做好新農合補償政策宣傳,公佈就診報銷流程,公示醫療服務與藥品價格。
(2)新農合監督。公示參合農民補償情況,並公佈投訴舉報電話以方便群眾投訴。
(3)新農合服務。認真做好新農合參合農民住院報銷工作,及時、準確、全面上傳醫療服務資訊,並按要求開展即時結報工作。
(四)鄉村衛生服務一體化管理。
(1)按照廣西壯族自治區鄉鎮衛生、村衛生室建設標準,基本完成鄉鎮衛生院標準化建設工作,目前建成15個村衛生室的建設工作,完成工作任務的78.9%。
(2)衛生院對村衛生室管理情況。
協助衛生行政部門建立鄉村醫生准入制度;建立鄉村醫生例會制度;對村衛生室進行業務指導和監管:建立統一的7項制度;對鄉村醫生開展基本公共衛生服務和基本醫療服務,共開展指導38次;村衛生室未能統一收費標準。目前村衛生室按基本用藥目錄用藥;村衛生用藥定點在衛生院採購、統一配送;落實鄉村醫生補助政策,已完成年度村醫績效考核工作。
(五)人事財務管理。
(1)人員配備情況。人員崗位設定合理,配備到位,基本公共衛生服務崗位人員11人,佔衛生院專業技術人員的30%;衛生專業技術人員具備相應崗位的執業資格。
(2)財務管理、分配製度建立執行情況。嚴格執行財務預算制度和會計制度,業務收入存入專戶,基本能按照當日發生,當日入帳,並定期結算,收費使用統一票據,票款相符;醫院年終有結餘。
(六)院內環境與管理。建立健全並落實行政、後勤、進修和培訓等制度並落實。院容院貌乾淨整潔,工作環境及病員休息環境乾淨舒適,健康宣傳標語、專欄醒目規範,醫務人員精神飽滿,服務態度和藹得。
(七)群眾評議與監督。醫患溝通情況,群眾滿意率。院內設有群眾意見箱,每季度召開病人及群眾座談會,能開展問卷調查,有群眾及病人評價結果,群眾滿意率達90%。
二、存在問題。
自查發現存在許多問題,主要表現在:
(一)公共衛生服務情況。
1、健康教育方面:工作不到位,質量不高,開展講座次數不夠。諮詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善,人員對公共衛生專案工作業務尚不夠熟悉。
3、某些專案工作開展難度大。如慢性病的管理方面。
4、公共衛生專案存在人員不足和素質不高的情況。如共公共衛生專案的醫務人員11人,只有2人有執業資格。
5、科室設定房屋不足。目前公共衛生服務部科室設定尚不足,目前衛生院無婦保室和兒保室等。
(二)醫療質量情況。
1、未能完善質量管理機構,特別是質控和院感方面工作開展較差,未能落實完善;
2、未按最新病歷書寫規範書寫病歷。
3、“三基” “三嚴”工作開展不夠;
4、職工對醫院核心制度不熟悉,未能很好的執行醫療核心制度的情況;
5、護理水平有待進一步提高。
三、整改措施。
(一）加強培訓與管理,努力提高衛生院整體水平;
(二）對公共衛生專案,加大在資金、物力、人力的投入,要全院人員的動員和參與。
(三）加強慢病的管理,特別是要加強篩查的力度,加強管理力度,主動發現病人,主動管理病人。
(四）加強進修與培訓,加強“三基” “三嚴”培訓,提高人員素質,提高醫療技術水平。
(五）加強醫病質量的管理。
衛生院自查報告5
為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關於開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的`不足進行了剖析，並結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況彙報如下：
一.健全組織，完善制度。
我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置執行。
二.分類收集管理：
1.分類收集規範，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.
2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標籤。
4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，並及時密封，貼上標籤。
三.收集轉運管理：
1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。
2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。
3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標籤，封口，防止運送途中流失，洩露。
4.運送車輛要有防洩露，易於清潔，消毒。
5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。
四.暫存設施及登記管理：
1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；
2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，採取有效的消毒方法。
3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸菸，飲食”的標識。
4.醫療廢物轉出後對暫存點及時清潔，消毒。
5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。
五.應急預案：
建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物洩露，必須採取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次汙染，確保安全。
我院本著“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，採取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。
xxx
20xx年xx月xx日
衛生院自查報告6
為更好地落實國家免疫規劃目標和任務，確保我街道計劃免疫接種工作順利實施，確保安全接種。2月8日下午，XX區疾病預防控制中心對我中心的預防接種門診進行督查指導，情況如下：
一、指導情況。
1、冷鏈系統管理：管理制度落實到位，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，每天2次有測溫記錄，以保證疫苗質量安全。
2、接種場所管理：各類急救藥品有配備，均未過期，上牆資料更新及時，有接種標記，接種處有明顯的溫馨提示語；接種場所以及接種器材定期進行消毒並記錄；但未配備叩診槌和冷開水。
3、接種現場管理：接種人員工作衣帽穿戴整齊，全部佩帶胸牌並持有有效的《預防接種人員崗位培訓合格證書》，疫苗發放登記規範，確保疫苗不離冰，存放正確。電腦專人專用加密，資訊化軟體運轉正常；做到人、卡、苗核對，及時、規範接種；接種二類疫苗，有充分徵求家長同意，並落款簽字，以嚴格遵行知情自願的原則。鄉鎮衛生院預防接種自查報告
3、流動兒童管理：調查摸底資料齊全，卡冊規範整齊；
4、預檢情況：有專人負責預檢工作，登記資料整齊，詢問詳細，已做好接種前的告知詢問工作，並做好告知和禁忌症的詢問書面記錄。
5、接種操作：各接種人員能嚴格按照相關規定，嚴格執行無菌操作，接種方法、劑量、部位均正確，並在接種後留觀30分鐘，現場記錄完整，做到一人一卡入卡入冊及時，均使用一次性注射器，三證齊全。
6．異常反應：一旦發現預防接種異常反應，均立即向上級相關部門報告，並做好登記，及時處理。
二、不足之處：
由於本中心場所不夠寬敞，未建立規範化接種門診，故沒有電化教育室，未開展電化教育。
三、整改措施
1、接種門診和留觀場所不夠寬敞，需要政府加大對社群衛生服務的基礎設施的投入；儘快創造條件，建立規範化預防接種門診。
2、需要進一步加強組織領導，強化職工安全接種意識；
3、需要進一步加強規範化培訓教育，提高預防接種人員的專業素質。
4、立即配備叩診槌和冷開水，並儘快開展電化教育工作。
衛生院自查報告7
據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。
1、組織管理：我院成立了安全生產領導小組，制定了安全生產管理制度、安全生產應急預案，各科室簽定了安全生產承諾書，對全體職工進行了安全生產教育培訓，組織了安全生產相關演練。
2、自查內容：先後對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射裝置、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衛生資訊網路設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進行了檢查。
3、檢查結果：衛生院安全生產領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種裝置和系統運轉正常；各相關科室工作程式正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時。沒有發現安全隱患。
今後，我院要結合“以病人為中心”的醫療安全活動，積極開展安全生產宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。透過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產 “五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。
堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。
衛生院自查報告8
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規範，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》並對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：
一、領導重視，嚴格組織
我院收到縣衛生局關於加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知後，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細緻的自查自糾工作。
二、自查基本情況
1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。
2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、洩漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、洩漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。
3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規範性檔案的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程式以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。
4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。
5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物並及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。
6.我院使用後的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，後送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理後再進行排放。
7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排洩物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準後再行排放。
三、存在不足
1、由於經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；
2、是醫療廢物暫存間門口標誌脫落。
2
3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。
4、由於人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。
針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。
四、今後努力方向
我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！
XX鄉衛生院
20xx年12月8日
衛生院自查報告9
為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規範》等有關檔案要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
二、主要實施過程和自查情況
(一)管理職責
我院成立了藥事管理工作領導小組，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。
1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程式、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，並建立健康檔案.
2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能汙染藥品的工作人員均實行先查體後上崗。
(三)設施裝置
我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和更換乾溼度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恆溫設施。達到環境明亮、整潔、佈局合理。
(四)進貨管理
1、嚴把藥品購進關。認真執行國家基本藥物制度政策，確保採購藥品合法性100%。執行質量第一，規範經營的質量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品採購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格准予入庫的藥品逐一進行登記。
(五)儲存於養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好溫溼度記錄，及時調整藥房溫溼度，發現問題及時上報。
(六)特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規定進行專人、專櫃管理。嚴格核對資料後發放藥品。
(七)藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要資訊，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關規定。儲存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。
3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售後服務。
4、對藥品質量資訊及時傳遞反饋，定期彙總，建立藥品質量查詢記錄和質量資訊傳遞反饋記錄。
(八)藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報上級主管部門，並及時追回藥品，並對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、存在問題
一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：
1、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿足藥品儲存溫度要求;
2、對員工的培訓還有待進一步加強;
3、各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。
對存在的問題我院一定會逐一落實，不斷檢查、整改，使本院的藥品經營質量管理更加規範化、標準化。
衛生院自查報告10
3月26日在衛生局召開了院長會議，會後院領導對我院的財務管理情況非常重視。結合衛生局對鄉鎮衛生院財務專向治理的工作要求，對我院財務狀況進行了自查，現將我院自查情況報告如下：
1、財務管理情況執行收支兩條線制度。防保站、一體化收入納入衛生院總賬，不存在賬外賬資金或小金庫。關於坐收、坐支我院存在此現象。
2、我院不存在挪用衛生室建設款、農村孕產婦補助款、衛生室農合款及縣外轉診報銷款。公共衛生經費用於對公共衛生服務人員工資及公共衛生裝置及辦公用品購置。
3、備用金使用：由於我院建設公共衛生用房，建築用款沒有入賬，故備用金沒有日清月結。
4、藥品的購進管理做到往來賬目清楚，定期盤存藥品，藥品賬目相符。
5、國定資產賬目相符，購置裝置先申請後入賬，再入固定資產賬。
6、負責情況：由於拉動內需我院需配套資金，存在自行貸款現象。關於集資和合作經營近兩年內不存在此現象。
7、不存在隱形負債情況。
8、工資發放：20xx年工資全部兌現。
9、支出情況:有的月份存在超支情況。
整改措施：對於以上情況我院要做的
1、 杜絕坐收、坐支行為，不從收款室支出任何單據，
對於支出的單據財務人員拒收。
2、及時把建房支出入賬，衝減備用金做到日清月結。
3、自行貸款要申報，並說明理由，如局黨組不批，不自行貸款。
4、盡一切努力先發放職工工資，不拖欠工資。
衛生院自查報告11
為抓好落實“三好一滿意”、“優質服務年”各項工作，提高醫療質量，保證醫療安全，按照區衛生局“進一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環節等的感染管理工作進行全面自查，現總結匯報如下：
一、安排了專職人員從事醫院感染防控及管理工作。
二、建立並完善了感染管理相關規章制度。
三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時進行了感染控制知識培訓學習。全院在職醫務人員進行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，並將醫院感染控制質量納入個人年終考核。
四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術室，均設由專人管理，並定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。
五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程式較合理規範。
六、藥品配製嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。我院透過較嚴格感染管理及規範相關技術操作，同時嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進行院內感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生。
雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術操作欠規範等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，透過這次自查，結合本院實際，確定今後院內感染管理方面工作如下：：
（1）、進一步加強全體職工關於醫院感染知識培訓，強化責任意識。
（2）、適時規範醫療器械清洗和消毒管理。
（3）、繼續加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理。
（4）、加強醫護人員的職業防護意識。
（5）、進一步完善發熱門診、腹瀉門診）防護設施建設；
（6）、進一步規範醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，並適時進行檢查。
總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發生，但某些方面仍存在感染隱患。今後全院上下要進一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實採取有效的預防與控制措施，進一步把醫內感染管理工作抓好抓實。
衛生院自查報告12
為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規範(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支援下，認真組織學習上級檔案精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果彙報如下:
一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。
為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術諮詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評並公佈處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和引數指標的點評，並結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。
透過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規範”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。
二、藥事管理制度健全，工作到位。
1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高階技術任職資格為主。
2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，佔本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。
3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。
4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，並做好工作記錄。
5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。
6、嚴格執行山西省藥品集中招標採購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門採購，嚴禁從非法渠道採購藥品,保證臨床用藥安全。
三、規範臨床合理用藥，儘量做到合理、有效、經濟、適宜。
1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。
2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規範或實施細則》，並進行了抗菌藥物臨床監測，採取了干預措施。
3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。
4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”(科室藥佔比)，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。
抗菌藥物臨床應用管理:
在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，並層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。並落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，並對相關人員進行誡勉談話和警示教育。
四、特殊藥品使用管理
1、嚴格執行國家麻醉、精神的藥品管理的有關規定，建立健全並完善了特殊藥品採購、儲存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的採購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷燬、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。
3、嚴格實行“五專”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗收記錄完整規範，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。
五、存在問題及改進措施。
1、藥學技術人員比例未達標;臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。
2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。
3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。
4、臨床用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術後用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，並對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應症及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今後的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規範、更合理。
衛生院自查報告13
新型農村合作醫療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮衛生院作為合作醫療定點醫療機構，在市衛生局、市合管委及合管辦的領導下，成立合作醫療組織機構，建立健全和完善合作醫療的有關規章制度和各項標準，配備合作醫療報銷的硬體設施，嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優質的醫療服務。
一、建立健全了合作醫療組織。在市合管辦的統一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實現了住院、門診結算和收費的一站式服務。負責新市鎮衛生院的合作醫療結算、管理和技術指導工作。
二、建立健全了合作醫療的有關規章制度和各項標準。按照市衛生局和市合管辦的相關檔案精神和有關標準，制定了新市衛生院合作醫療工作的各項規章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫技科室、醫生及院領導在合作醫療工作中應負的責任和應盡的義務，充分調動醫務人員的工作積極性，發揮各自的作用，保障合作醫療工作的順利安全執行，努力為廣大參合群眾服務。
三、配備了合作醫療報銷的硬體設施，搭建了合作醫療資訊平臺。在市合管辦的統一安排和要求下安裝了大成醫院管理系統，實現了與市合管辦伺服器的光纖高速接入。實現了合作醫療的資訊化管理，使合作醫療報銷工作達到規範化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。
四、嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準。全面貫徹執行市合管辦的各項檔案精神和標準。住院前認真核實病人身份，把握好出入院標準，
住院中按照診療常規，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標準，按照市合管辦的要求規範診療病人，出院後按照市合管辦的要求實行一站式服務，即時報銷，收集報銷資料，完成資訊錄入工作。
五、不斷提高服務質量，提高診療水平。為了給患者提供更加優質的服務，我們不斷加強業務技術學習，加強國家衛生法規和合作醫療政策的學習。始終以病人為中心，一切以服務於患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫，確保參合農民的利益。
六、強化村衛生室管理，建立完善的村衛生室管理制度，定期或不定期對村衛生室門診統籌工作進行檢查，發現問題及時處理，保障合作醫療基金安全進行，方便廣大參合群眾就醫。
經過幾年來的合作醫療執行，也發現了不少問題。
1、村衛生室管理與村衛生室的需求存在一定矛盾。
2、由於某些意外因素造成個別醫囑和費用清單不符的現象。
3、合作醫療部分資訊錄入與實際存在偏差。
4、由於一些特殊原因造成一些掛帳現象。
自合作醫療開展以來，新市鎮衛生院不斷健全和完善各項合作醫療報銷制度，規範合作醫療報銷程式，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫療工作作出了應有的貢獻。
衛生院自查報告14
xx鄉位於xx市東南部，xx高速和xx快速交口處，鄰里鄉鎮公路互通橫穿全境，距城區21公里。幅員面積遼闊，人口眾多，現有約1.5萬人。轄區內有7個行政村、1個社群居委會、53個村民小組和學校、敬老院各一所。xx鄉衛生院認真開展新農合自查工作，現將基本情況彙報如下：
一、基本情況：
20xx年全鄉參合人數15329人次，參合比率90%以上，門診27990人次，醫療金額58.7萬元，其中門診統籌報銷15.2萬元，家庭下賬5.5萬元；住院1238人次，醫療金額166.2萬元，報銷金額134.4萬元，報銷比例80.6%。
二、主要做法：
（一）健全組織、加強工作管理
為了進一步提高工作效率，為參合農民提供優質服務，進一步加強“新農合”工作的日常管理。首先按照上級要求，指定專門人員負責“新農合”工作的管理與協調。對外設定宣傳欄，加強宣傳“新農合”政策及公示有關“新農合”的制度、補償情況等。對內加強對醫務人員進行“新農合”主要政策規定及管理內容的培訓，制定合作醫療管理制度。
（二）規範行醫、提高服務水平
在對參合人員的診療活動中，我們嚴格執行上級有關“新農合”的各項規定，按章操作，不違法違規。始終恪守救死扶傷的職業道德，嚴格按照執業範圍開展診療活動，嚴格遵循用藥規定，因病施治、合理用藥。嚴格執行醫藥價格規定，合理收費，無混淆計價及串換藥品行為，不濫開大處方、亂檢查。有效地控制了醫藥費用增長。努力規範服務行為，為參合農民提供了一個良好的就醫環境，參合農民普遍感到滿意，得到一定的好評。
（三）嚴管財務、確保基金安全
我院採取先墊付“新農合”報賬資金，出院即報，從不拖欠患者一分錢。讓群眾得到實惠，構建了和諧社會。在市新型農村合作醫療基金監管體系保證下，我院“新農合”基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務管理制度，每月定期及時、準確向市合管中心上報報賬材料。及時向社會公示參合人員補償情況，並建立諮詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。
三、存在問題：
在自查的過程中，我們發現：1、在診療過程中對自費藥品及診療專案雖有事先告知病人並取得同意，但沒有及時要求病人或家屬簽字。2、個別病歷書寫不夠規範。3、在住院病人和出院病人的管理上缺乏經驗，住院病人沒有及時完善病歷，由於網路原因，出院病人沒有及時辦理出院手續。4、由於我院正在建設中，沒有專門的住院病歷檔案室和專職檔案管理人員。
四、整改計劃
1、在確實需要使用自費藥品時應取得病人或家屬簽字。2、臨床醫生應加強學習，提高病歷書寫水平。3、及時完成住院病人的文書記錄，並及時辦理已出院病人。4、待醫院建設完善後，及時建立檔案室和相關人員管理好院內住院病歷。
五、改進“新農合”的幾點建議
1、加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善“新農合”執行管理機制、最佳化補償報銷程式，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信於民。
2、適當增加診療目錄和藥品目錄，並將其列入“新農合”報賬專案，減輕患者負擔，為民實惠，保障健康。
3、保障新型農村合作醫療基金監管體系，制定實用可行的報賬方案，促進新農合基金正常運轉。
4、加強醫療機構“新農合”報銷制度管理，嚴厲打擊騙取農合基金行為的單位和個人（特別是私營機構），是新型農村合作醫療工作的持續性、健康性，且穩步發展的必要保證。
衛生院自查報告15
為了促進醫院感染管理質量的持續改進，按照縣衛計局對醫療機構感染管理自查自評工作的要求，院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》於10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查詢在院內感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫院感染和醫源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。現將院感管理自查自評情況報告如下：
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展
我院有院感染管理委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。平時每週至少2次的督導和每週一次的規範檢查，對全院存在的問題並向醫院領導小組彙報。臨床各科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
透過各科室的自查，我院還存在以下問題：
1、員工院內感染知識與控制意識淡薄。
2、醫院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛生硬體配備不全面。
3、部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。
4、門診科室的感染控制細節做得不夠。
5、檢驗科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：
⑴建立組織，明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶臨床主要科室已經向醫院寫出申請改造房間和購進裝置提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。
⑷加強院內感染培訓，提高醫務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的《山西省醫院感染管理質量考核評分細則》。
⑸開展室內室外衛生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫院環境。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作。
⑹建立控感科，加強督查力度。
三、進一步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、後勤汙水汙物處理等制度以上牆。用制度和規定來規範醫院醫護人員的日常行為。加強制度的學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的汙水汙物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領導小組每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。
4、醫院認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規範》、《醫療廢物的管理》的培訓，和相關法律法規的培訓，對增強大家預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由於我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。