醫院安全生產大排查大整治自查報告（精選8篇）
醫院安全生產大排查大整治自查報告（精選8篇）
轉眼間一段時間的工作又告一段落了，回顧這段時間的工作，收穫了許多，也知道了不足，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。自查報告怎麼寫才不會千篇一律呢？下面是小編為大家收集的醫院安全生產大排查大整治自查報告（精選8篇），歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
醫院安全生產大排查大整治自查報告1
為進一步加強我院資訊系統的安全管理，強化資訊保安和保密意識，提高資訊保安保障水平，按照省衛計委《關於××省衛生系統網路與資訊保安督導檢查工作的通知》檔案要求，我院領導高度重視，成立專項管理組織機構，召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實檔案精神，充分認識到開展網路與資訊保安自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協調相關檢查部門、監督檢查專案，建立健全醫院網路安全保密責任制和有關規章制度，嚴格落實有關網路資訊保安保密方面的各項規定，並針對全院各科室的網路資訊保安情況進行了專項檢查，現將自查情況彙報如下：
一、醫院網路建設基本情況
我院資訊管理系統於××年××月由××××科技有限公司對醫院資訊管理系統（HIS系統）進行升級。升級後的前臺維護由本院技術人員負責，後臺維護及以外事故處理由××××科技有限責任公司技術人員負責。
二、自查工作情況
1、機房安全檢查。機房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬體安全、軟體維護安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫院資訊系統伺服器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天定點巡查。系統伺服器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證在斷電3個小時情況下，裝置可以執行正常，不至於因突然斷電致裝置損壞。
2、區域網絡安全檢查。主要包括網路結構、密碼管理、IP管理、儲存介質管理等；HIS系統的操作員，每人有自己的登入名和密碼，並分配相應的操作員許可權，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。院內區域網均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，無法私自新增新IP，未經分配的IP無法連線到院內區域網。我院區域網內所有計算機USB介面施行完全封閉，有效地避免了因外接介質（如隨身碟、行動硬碟）而引起中毒或洩密的發生。
3、資料庫安全管理。我院對資料安全性採取以下措施：
（1）將資料庫中需要保護的部分與其他部分相隔。
（2）採用授權規則，如賬戶、口令和許可權控制等訪問控制方法。
（3）資料庫管理系統提供一套方法，可及時發現故障和修復故障，從而防止資料被破壞。資料庫系統能儘快恢復資料庫系統執行時出現的故障，可能是物理上或是邏輯上的錯誤。比如對系統的誤操作造成的資料錯誤等；資料庫容災備份是資料庫安全管理中極為重要的一部分，是資料庫有效、安全執行的最後保障，也是保障資料庫資訊能夠長期儲存的有效措施。我院採用的備份型別為完全備份，每天凌晨1點備份整個資料庫，包含使用者表、系統表、索引、檢視和儲存過程等所有資料庫物件。
（4）資料庫賬戶密碼專人管理、專人維護。
（5）資料庫使用者每6個月必須修改一次密碼。
（6）伺服器採取虛擬化進行安全管理，噹噹前伺服器出現問題時，及時切換到另一臺伺服器，確保客戶端業務正常執行。
三、應急處置
我院HIS系統伺服器執行安全、穩定，並配備了大型UPS電源，可以保證在大面積斷電情況下，伺服器可執行六小時左右。我院的HIS系統剛剛升級上線不久，伺服器未發生過長宕機時間，但醫院仍然制定了應急處置預案，並對收費操作員和護士進行了培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，HIS系統無法正常執行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費專案。
四、存在問題
我院的網路與資訊保安工作做的比較認真、仔細，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常執行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院資訊科技人員少，資訊保安力量有限，資訊保安培訓不全面，資訊保安意識還夠，個別科室缺乏維護資訊保安的主動性和自覺性；應急演練開展不足；機房條件差；個別科室的計算機裝置配置偏低，服務期限偏長。
今後要加強資訊科技人員的培養，提升資訊保安技術水平，加強全院職工的資訊保安教育，提高維護資訊保安的主動性和自覺性，加大對醫院資訊化建設投入，提升計算機裝置配置，進一步提高工作效率和系統執行的安全性。
醫院安全生產大排查大整治自查報告2
根據鄭州航空港區規劃市政建設環境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：
①各種規章制度的完善及執行情況;
②放射診療裝置的常規檢測及場所及四周的放射防護測量;③工作人員的個人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況;
④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況彙報如下：
一、合法經營：
我院於xxxx年xx月經過有關部門的現場檢測，各項指標均達標後，頒發了《輻射安全許可證》。
二、組織結構方面：
醫院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規要求結合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監督，放射安全管理小組由醫院領導任組長，領導相關的放射工作。 放射管理小組由相關專業技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理;放射診療裝置的定期檢測，場地的定期監測。兼職本科室的輻射安全專責工作。 放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛工作。對照上級有關部門關於放射防護所要求的各項規章制度以及設施進行不斷改進和完善。
三、管理制度專案方面：
1.進一步細化、規範和完善了醫院放射防護管理各相關規章制度等制度，執行情況良好;
2.放射源及射線裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好;
3.場所管理：各科都按照相關法律法規的要求，制定和完善了場所管理的規程及制度，執行情況很好;
4.檢測管理：完善了相關的管理規定和制度，對從業人員定期進行個人劑量檢測;
5.應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規章制度和應急預案;
6.人員管理：已經按照相關規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，並嚴格執行健康和培訓管理;
7.事故管理：進一步規範和完善關於放射意外和事故的各項規章制度並嚴格執行;
8.廢物管理：已經建立健全關於放射廢物的管理和處理的各項規章制度並嚴格執行。
四、放射防護與設施執行方面：
1.場所設施：各科都按照相關法律法規的要求，對場所的放射防護、報警、警示標誌、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規定。
2.退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協議，所有退役放射源都由供源單位回收;
五、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗;
2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗;對個人劑量超標者進行認真詳細的查詢分析原因，避免以後再次發生類似事件，並對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康;
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢;
4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業知識。
六、放射源安全保衛工作
放射科加強了放射源的安全保衛工作，建立了放射源安全保衛相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。
七、受檢者及陪護者的放射防護
已經按照相關規定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。透過採取檢查劑量控制;嚴格掌握適應徵;加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等;對必需入檢查室陪護者採取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。
醫院安全生產大排查大整治自查報告3
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，紮實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙裝置設定，電源線路的使用及維護情況，菸頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源裝置。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包乾區無火災安全隱患存在。並在下班前確保科室電源處在安全關閉狀態，目前無異常發現。
醫院安全生產大排查大整治自查報告4
為給患者提供安全、有序的就醫環境，增強醫院安全保障能力，我院採取有力措施深化安全生產工作，如強化責任意識、普及安全生產知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等，及時消除了安全隱患。現就我院安全生產工作彙報如下：
一、強化安全生產責任
我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗雙責”制，將安全生產工作納入醫院管理的重要內容，已形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業一起抓，齊抓共管模式。
一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了《醫院安全生產管理制度》、《醫院安全生產檢查制度》、《醫院安全生產獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫療安全隱患防範措施》、《突發事件應急預案》、《特種儀器、裝置管理、使用制度》、《安全生產崗位職責》等一系列規章制度，並根據崗位特點及存在的安全隱患，出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作，按照醫院責任分工，責成分管領導組織相關科室，召開安全生產專題會議，落實具體工作，併成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。
二是加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任意識，醫院開展“安全月”活動，召集相關科室人員從消防安全、裝置安全、醫療安全等方面進行集中學習，特別是特種作業人員進行宣傳教育和培訓，提高職工安全生產的意識和能力。為加強輿論引導，營造氛圍，製作了安全教育展示板，向廣大醫務人員發放安全手冊，利用院內宣傳平臺傳播安全常識，做到時時教育、時時警戒。
三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產責任制，層層落實責任，院長與各科室負責人分別簽定了安全生產目標責任書，從而使職責明確，責任到人，收到了良好的效果。
四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防範意識及責任意識，我院進一步完善了總值班制度，保持總值班電話24小時暢通，對總值班人員及安保人員進行了專門培訓，提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。
二、積極開展專項檢查
結合醫院實際情況，在責任科室定期自檢自查的基礎上，院長先後帶領分管醫療工作和安全生產工作的副院長，以及責任科室，開展醫療安全、消防安全、電梯安全、裝置設施安全等專項檢查6次，對存在的安全隱患及時消除。
一是加強醫療質量管理，確保醫療安全。醫療質量的醫院各項工作的重中之重，醫院為加強質控管理，由醫務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫療質量缺陷和醫療安全隱患的發生。院長還定期深入臨床開展業務查房，現查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫療管理制度與操作規程規範，嚴查質量環節，提高了臨床醫務人員對核心制度的重視度，進一步規範了醫務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，共發現問題13處，由責任科室及時反饋，並加強整改。
二是開展大排查活動，確保消防安全。為加強使用、儲存的易燃易爆化學物品及各類電氣裝置等科室的管理，醫院開展了“消防安全大排查大整治活動”，制定了專題活動方案，並組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前，我院對門診內科綜合樓，急診外科樓火災報警、滅火系統等消防裝置的配備和完好度進行檢查，安裝消防捲簾，更換消防指揮台、報警器、滅火器等防火設施，組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中，發現外科樓2-5層北側防火門採用石膏封堵，未達到防火耐火極限標準，防火分隔作用小，內科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標誌相反，同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題，我院已責成責任整改完畢，但現已符合標準。
三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫療器械、特種裝置的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種裝置、設施的操作人員均持證上崗，並按國家《特種裝置安全管理法》的有關規定，辦理資質證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型裝置進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放，製氧機房工具鐵櫃擺放等問題進行整改，達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫療器械及對生命支援的相關裝置作為重點物件，加強准入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵裝置事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱裝置、供電裝置、壓力容器、壓力管道等設專人看管，並定期維護保養，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。
四是提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施及建築安全。為提高電梯安全使用意識，組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識;製作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養，確保安全執行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查，發現存線上圈過熱、溫度過高等隱患，並根據問題進行整改;由於急診樓、外科樓樓體建設時間較長，是醫院重點維護物件，對牆體、屋頂等加強維修以保證樓體安全，同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識，派專人管理。
此外，我院還對就醫秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理，對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防洩密管理，對醫療、醫技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管和使用進行檢查和整改。
三、建立長效機制
在院領導的高度重視下，我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著成效，做到了“三到位”，即組織領導到位、檢查到位、整改到位。透過安全生產檢查，能夠及時發現並整改我院存在的問題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。
安全生產工作任重而道遠，在今後的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長效機制，繼續加大宣傳，全面落實安全生產法規力度，增強全院職工的安全意識，抓好重點部位、重點環節的安全工作，為患者營造安全的診療環境。
醫院安全生產大排查大整治自查報告5
為了貫徹落實《關於開展全區資訊保安檢查工作的通知》精神，切實加強國慶和十一屆全運會期間資訊安全防範工作，創造良好的網路資訊環境，現就我院網路資訊保安自查自糾情況彙報如下：
一、高度重視全運會期間網路資訊保安工作
我院接到《關於開展全區資訊保安檢查工作的通知》後，從維護社會穩定、經濟命脈、人民利益的政治高度，充分認識做好國慶、全運會期間網路資訊保安工作的極端重要性和緊迫性，緊急行動起來，立即進行安排部署，落實責任，強化防護措施，加強對本單位網路和資訊系統的安全保護。
二、我院網路安全現狀
全院共有計算機22臺，連線網際網路12臺，兼職網路管理人員一名，定期對計算機進行病毒查殺。目前，網路執行良好，未在網上儲存、傳輸國家秘密資訊，未發生過失密、洩密現象。為及時預防和處理各種資訊保安事故，確保網路系統絕對暢通、絕對安全，提高資訊保安管理水平，我們加強了資訊保密和網路安全管理工作，成立了以“一把手”為組長，副院長為副組長，其他主要科室負責人為成員的網路資訊系統安全工作領導小組，制定了資訊保安規章制度，並統一安裝了正版防毒軟體、防火牆，有效的消除了網路資訊不安全隱患。
三、按要求嚴格落實網路資訊保安各項制度
1．責任制度。對網路資訊保安各項制度進行了全面梳理，重點抓好安全責任制、應急預案、值班值守、資訊釋出稽核等制度的落實。
嚴格落實領導責任制，一把手親自過問，分管負責人直接抓，一級抓一級，層層抓落實。
2．原則要求。堅決執行“誰主管誰負責、誰執行誰負責、誰使用誰負責、誰釋出誰負責”和的原則，認真履行網路資訊保安保障職責。
3．“五到位”。堅決做到領導、機構、人員、責任、措施“五到位”。健全安全工作機制，對發生重大安全責任事故的，要嚴肅追究相關人員的責任。
四、網路安全存在的不足及整改措施
針對目前我院網路安全方面存在的不足，提出以下幾點整改辦法：
1、加強我院計算機操作技術、網路安全技術方面的培訓，強化我院計算機操作人員對網路病毒、資訊保安的防範意識；
2、加強我院計算機操作人員在計算機技術、網路技術方面的學習，不斷提高我院計算機使用和管理人員的技術水平。
醫院安全生產大排查大整治自查報告6
根據區衛生系統安全生產工作會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全醫療大檢查工作。現將自查情況總結如下：
一、組織動員
由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場檢視，並教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的.發生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院安全生產領導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等專案，具體情況如下：
(一)組織領導
領導責任制落實情況良好，成立了由徐生彥院長、副院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
(二)預防醫療事故方面
落實了醫療安全的各項核心制度，急危重症患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬體設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。
(三)消防方面
建立了突發事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發現安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室有私接電源、部分開關損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。
四、整改措施
我院透過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將採取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在本週內整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
在10月1日國慶節到來之際，為加強醫院安全生產工作，促進醫院全面健康發展，確保人民群眾生命財產安全，結合我院實際情況，做好我院安全生產、安全保衛及消防安全工作，及時消除事故隱患，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：
一、醫院組織行政及相關科室先後對醫院的各重點部位進行了檢查，特別是供氧系統、各科室用電用水、高壓消毒鍋以及各科室急救藥品、毒麻藥品的管理、醫院新址工地的工程進度、施工安全等工作進行了檢查，同時要求所有科室進行全面自查，查詢安全隱患。
二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院職工學習消防知識，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者介紹醫院情況和入院須知，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸菸的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。
三、成立安全生產領導小組，制定完善的安全生產製度，健全安全生產管理體系，落實安全生產責任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產目標責任書，按照誰主管誰負責，誰出問題追究誰的原則，確保安全生產。
四、醫院前後院安裝了24小時監控設施，實行行政24小時帶班制度，做到技防、物防、人防有機結合。
五、醫院要求全院所有科室制定每日巡查制度，及時排查各種安全隱患，做到發現問題及時處理上報。
六、加強醫院保安的管理，要求保安每天24小時在崗，每2小時全院巡查一圈。
七、要求全院職工在國慶節放假期間要保持通訊暢通，在發生突發衛生公共事件時做到隨叫隨到。在自查過程中，醫院領導堅持安全第一、嚴格排除隱患的原則，對各重點部門、重點科室進行了認真細緻的排查，同時對各科室提出了具體要求要把安全工作放到第一位。
醫院安全生產大排查大整治自查報告7
20xx年10月19日,我司接到園區辦自查通知後,對照自查專案，技安部立即開展了自查工作,自查情況如下：
1、所有消防設施齊全，滅火器均在保質期內，庫房等安全通道暢通；
2、倉庫及辦公室電器線路均按要求進行固定、穿管；
3、庫房內貨物均按規範擺放，定人管理，未堆放雜物；
4、食堂使用煤氣罐均未超過15kg；
5、員工宿舍沒有使用違禁電器，不存在在私拉電線電源現象。
根據各級教育主管部門關於做好學校安全隱患排查的精神要求，我校積極做好校內和周邊安全隱患的排查工作。現將情況作出彙報。
一、成立安全領導檢查小組：
組長：xx
組員：xxx
二、檢查時間：
每週星期一小查，每月最後一星期五大查。
三、組織人員做好安全隱患自查
我校組織校委會和安全領導小組成員對校內的安全隱患進行大範圍的排查，發現問題及時處理。對教室、教師宿舍、主要功能室及校園內進行了檢查。要求各班級發現問題及時上報，學校及時處理。對於班級記憶體在的隱患，進行處理。
四、加強安全教育，強化安全意識、落實安全措施
學校全體教師會上學習安全檔案和要求，利用班會，紅領巾廣播站和升旗儀式講話對全體師生進行安全教育，要求各班隊會安全教育有記錄。全體教師要有安全意識和保護學生安全的責任。
1、學校門衛要求24小時值班，來訪人員進校需登記，禁止家長車輛進入校園。
2、教室、教師宿舍和食堂消防設施，並由專人負責。
3、在課間值周教師組織，防止擁擠和踩踏。
4、對學生進行交通安全教育，做文明學生，並致家長一封信，希望家長做好孩子表率，遵守交通規則。
5、在班級進行各種緊急情況的的緊急疏散和自救逃生的知識學習。
6、加強校內用電安全，嚴禁各班級和辦公室私接電源。
五、經過全校性的安全排查，不存在安全隱患。
醫院安全生產大排查大整治自查報告8
我院本著“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規範。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。透過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療資訊。醫院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯絡，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要儘可能對現場進行錄音錄影。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。
一、自查情況
（一）我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全並落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關係，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規範化軌道，維護醫患雙方的合法權益。
（二）自查和得分情況
1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。
2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規範執業。嚴格機構准入、人員准入、技術准入制度，無超範圍執業和聘用非衛生技術人員現象。
3、加強管理，改善醫療質量。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規範和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，公佈投訴電話，制定醫院投訴管理制度，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無群體性的事件發生。同時，對每一起醫療糾紛都查詢原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。
4、和諧醫患關係。我院建立了醫患溝通制度，大力實行院務公開，及時釋出有關醫療服務資訊。加強醫德醫風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液製品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
二、存在的問題
1.建立醫療安全資訊平臺。
2.探索醫療責任制度。二級以上醫院必須參加全省醫責險統保或制度出一年內加入全省醫責險統保計劃。
3.醫療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。
4.強化院前急救服務，完善院前急救醫療服務體系。
5.建立健全的醫療糾紛第三方調節機制和醫療責任保險制度。
6.在國家醫療保險制度新型農村合作醫療制度框架內，醫院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫聯體建設，深化醫師多點職業。
7.與急救中心建立聯動協調製度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9.投訴管理未納入醫院管理質量安全管理體系
10.開設簡易門診及與之配套的取藥視窗
11.醫院未開展志願者在醫院活動
三、改進措施
1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，並讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。
3、經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規範、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細緻耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。
4、透過宣傳欄等多種形式對醫療資訊進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時瞭解相關資訊，避免因互不瞭解而發生糾紛。