面部傷殘等級鑑定申請書(精選5篇)
面部傷殘等級鑑定申請書(精選5篇)
隨著時代在進步,我們會經常使用申請書,請注意不同的物件有不同的申請書。我們該怎麼寫申請書呢?以下是小編為大家整理的面部傷殘等級鑑定申請書(精選5篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
面部傷殘等級鑑定申請書1
申請人:xxx
請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱內出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今智商有影響,右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復正常功能,為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費,請貴院安排鑑定事宜。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年x月xx日
面部傷殘等級鑑定申請書2
申請人:xxx,女,1969年2月13日生,漢族,身份證號碼:xxxxxx。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:xxxxxx
申請事項:
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。
事實和理由:
20xx年7月20日、僱傭申請人到其家做鐘點工,在陽臺上擦玻璃時摔下,導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償專案無法確定,特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。
此致
敬禮!
申請人:
年月日
面部傷殘等級鑑定申請書3
申請人:
法定代表人:
地址:
請求事項:請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑑定。
事實與理由:
王AA系申請人公司的職工,在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間,王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生後,申請人積極為王AA進行治療。王AA於20xx年4月1日自行委託廣東xx司法鑑定所進行傷殘鑑定,鑑定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑑定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定,特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實,依法作出公正合理的'鑑定結果。
此致
敬禮!
申請人:xx
年月日
面部傷殘等級鑑定申請書4
xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):
我叫xxx,男、xx歲,住:xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為:
1、xxxx;
2、xxxx(按醫院診斷書書寫),透過xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。
申請內容:
1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
面部傷殘等級鑑定申請書5
申請人:xxxxxxxx,男,xxxx歲,身份證號:xxxxxxxxxxxxxxx,住址:xxxxxxxxxxxxxxxxx,聯絡電話:xxxxxxxxxxx。
申請事項:
1、傷殘等級鑑定;
2、後續治療費用鑑定。
事實與理由:
關於我訴xxxxxxxxx機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額,特申請人民法院委託相關部門對xxxxxxxxx在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定,請委託為盼!
此致
敬禮!
申請人:xxxx
年月日