五保戶申請書

　　尊敬的`領導：

　　你好！

　　我叫鄧善益，男，1948出生，現居住邵東縣黃陂橋鄉龍石村毛舍組。由於長期以來體弱多病，又無能力娶妻養子，現年級已高，以失去勞動努力，沒有任何生活來源，家境十分困難，一直以來都是由鄉、村、組扶持生活。再加上昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱。因此特申請五保戶，請求領導批准。

　　以上就是本人情況，請上級領導核實。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：鄧善益

　　20XX年10月10日