關於勞動能力鑑定申請書

關於勞動能力鑑定申請書

　　在法律不斷完善的社會中，很多事項都需要使用申請書，我們在寫申請書的時候需要注意問題。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編精心整理的.關於勞動能力鑑定申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　申請人：xxx，男，xxxx年x月x日生，漢族，住xx市xx路358號，系xx建築工程有限公司職工。

　　委託代理人：xx，xx律師事務所律師。聯絡電話xxxxxxxxxxx。

　　請求事項：

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

　　事實與理由：

　　20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在xx人民醫院住院治療257天，於20xx年10月30日出院並轉往xx附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

　　為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支援。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日