委託傷殘鑑定的申請書

　　在當今社會生活中，申請書在現實生活中使用廣泛，不同的使用場景有不同的申請書。那麼相關的申請書到底怎麼寫呢？下面是小編為大家整理的'委託傷殘鑑定的申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

xx區人民法院：

　　申請人：

　　於xx

　　委託代理人：xxx，xxx律師事務所律師。

　　申請事項：

　　1、對於xx的傷殘等級司法鑑定。

　　2、對於xx出院後需要陪護時間進行司法鑑定。

　　3、對於xx後期兩次手術（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術；二期骨皮缺損區行皮瓣修復術及右足功能重建）治療費數額進行司法鑑定。

　　事實與理由：

　　20xx年7月25號下午大概下午5點左右，申請人乘坐於xx開的黑色帕薩特汽車出去玩，坐在副駕駛座位上，車上了吉利大道後，申請人一直在車裡玩手機，這時於xx見其母親打來電話正要接時，突然感覺車猛烈抖動，申請人身子往前猛的聳了一下，車停了下來，申請人感覺是發生事故了，推開車門準備下車時，被迎面開過來的車輛撞傷，後得知撞傷申請人的車是豫H白色起亞SUV車。發生事故後兩輛肇事車上的人全部逃離，沒有人搶救申請人，申請人用自己的手機報了120。120在吉利區醫院簡單處置後，就將申請人送往洛陽正骨醫院救治，診斷為右足多發骨折並第1、2趾蹠骨缺失，經過80多天住院治療，花去住院費16萬多元，醫生讓申請人出院回家繼續治療。後進行了二次手術，共花去醫療費20多萬，申請人右足多發骨折並第1、2趾蹠骨缺失已構成傷殘，傷情鑑定為重傷二級。

　　於xx兩次手術出院後，都不能自理，出院後需專人陪護，請鑑定兩次手術出院後需要陪護的時間。

　　於xx後期還需再做兩次手術（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術；二期骨皮缺損區行皮瓣修復術及右足功能重建），請鑑定兩次手術的治療費數額。

　　據此，特申請貴院委託鑑定機構對於xx的傷殘等級進行鑑定。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年12月21日

　　附：

　　1、診斷證明2份；

　　2、出院證2份；

　　3、病歷2套；

　　4、X光片1張已事先交檢察院。