醫院醫療保險年終工作總結

　　時間如流水，轉眼間我們又將迎來了新的一年，回顧這一年的工作，相信大家都取得了碩果吧，感覺我們很有必要對自己的工作做一下總結。你知道什麼邏輯順序的年終總結才是的優秀的嗎？下面是小編為大家整理的醫院醫療保險年終工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

省社會醫療保險中心鐵路管理處：

　　我院根據鐵路局職工家屬基本醫療保險定點醫療機構服務協議的'規定，認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下：

　　一、醫療保險組織管理

　　有健全組織。業務院長分管醫保工作，有專門的醫保機構及醫保管理，網路管理等主要制度，有考核管理辦法並定期考核。

　　設有醫保政策宣傳欄，意見箱，導醫圖及醫保政策主要內容。公佈了常用藥品及診療專案價格，按時參加醫保培訓，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄。

　　二、醫療保險政策執行情況

　　1—11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760餘人次，消耗鐵路統籌基金335萬元，平均每月30.5萬元，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查專案。在今年五月份醫保中心給我院下發了醫保統籌基金預警通報，我院立即採取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫保檢查扣款均下發通報落實到科室或個人。先後扣款四次，共計3700多元，涉及4個科室，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。透過加強管理，使醫療費用的增長得到控制，一至三季度統籌基金清算月平均逐月下降，三季度統籌基金降到月均28.3萬元。

　　ct、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

　　科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

　　住院處統一保管ic卡，病區統一保管醫保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對ic卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。

　　三、醫療服務管理

　　有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

　　嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔儲存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。

　　對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。

　　對超出醫保範圍藥品及專案，由家屬或病人簽字同意方可使用。

　　今年6—7月份，醫院先後為101人，150人次辦理慢性病審批手續，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

　　四、醫療收費與結算

　　嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年11月份，醫院按照社保處的要求，及時更新醫保基本用藥資料庫及診療專案價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。