危急值報告程式和登記制度
危急值報告程式和登記制度
隨著社會一步步向前發展，大家逐漸認識到報告的重要性，不同種類的報告具有不同的用途。我們應當如何寫報告呢？以下是小編幫大家整理的危急值報告程式和登記制度，希望能夠幫助到大家。
危急值報告程式和登記制度 篇1
為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床採取及時、有效的治療措施，保證病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。
一、“危急值 ”
指檢驗、檢查結果與正常參考範圍偏離較大，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢驗、檢查資訊，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。根據實際情況制定我院“危急值”報告、登記制度。具體專案和危急警戒值見附件。
二、具體操作流程
1、檢驗科流程：當檢驗出現“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，然後立即電話告知有關科室醫生或護士，瞭解病情及標本採集情況，在確認臨床及檢驗過程各環節無異常的情況下，經過複查後，才可以將檢驗結果發出；臨床醫生和護士在接到“危急值”後，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的採集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如果結果與上次一致或誤差在許可範圍內，檢驗科應重新向臨床報告“危急值”。檢驗科“危急值”報告人須在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗專案、檢驗結果、複查結果、臨床聯絡人、聯絡電話、聯絡時間（具體到時、分）、報告人、接受人、備註等專案。病區、ICU、門診部及體檢中心“危急值”報告接收人須在《檢驗危急值結果登記本》上簽字。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。無論平診、急診，都應立即報告給臨床。
2、病區、ICU報告流程：主班護士立即向主管醫生報告該“危急值”，主管醫生需立即（10分鐘內）採取相應診治措施，如找不到經管醫生，需及時報告值班醫生、住院總醫生、護士長或科主任，由他們負責採取相應措施。主管醫師或值班醫師必須在6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實並做好 相應記錄。
3、門診部報告流程：門診接收人員應立即向該病人門診醫生報告該“危急值”，再有門診醫師通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門診部應幫助尋找該病人，並負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫師須將診治措施記錄在門診病歷中。
4、體檢中心報告流程：體檢中心接到“危急值”報告後，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，並幫助病人聯絡合適的醫師，向醫師簡要說明病人的情況，醫師應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實並做好相應記錄。
5、其他科室發現“危急值”時按檢驗科報告流程執行並做好登記
三、質控與考核
（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告專案與“危急值”範圍和報告程式。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）檔案下發之日起，“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。督察室、醫務科、護理部等職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重症監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。
危急值報告程式和登記制度 篇2
為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師採取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，重新修訂本制度。
一、“危急值”是指當出現這種檢驗、檢查結果時，患者可能正處於危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值。
二、各臨床及醫技科室認真學習並執行該制度。
三、具體操作程式：
1.檢驗科發現危急值後複核，由HIS系統將危急值傳送給臨床科室。如檢驗科網報10分鐘後未收到網報系統回覆，立即電話通知患者所在科室（急診暫無HIS系統，出現危急值後檢驗科直接電話通知），並在《危急值結果登記本》上詳細記錄。功能科、放射科、心電圖室暫未完善資訊化，發現危急值後直接電話通知臨床科室。
2.臨床醫務人員在接到“危急值”報告電話後，需按要求將結果按《危急值結果登記本》內容詳細登記。臨床科室接到“危急值”報告後，須緊急通知主管醫師或值班醫師，主管醫師或值班醫師接報告後，立即對患者採取相應診治措施，同時報告上級醫師，並於6小時內在病程記錄中記錄。如果認為該結果與患者的臨床不相符或標本的採集有問題，應進行復查。如未做處理，應寫明原因。
3.門診的危急值報告處理流程：醫技科室發現危急值，將危急值電話報告門診辦公室，由門診辦通知接診醫生處理，並將結果記錄在危急值登記本上。
四、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫務科對科室的危急值報告工作定期檢查並總結，提出“危急值”報告的持續改進措施。
五、“危急值”定期維護與更新。
危急值報告程式和登記制度 篇3
一、“危急值”專案和範圍
（一）心電圖“危急值”專案及範圍
1．心臟停博
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常
（1）室性心動過速
（2）多源性、RonT型室性早搏
（3）大於2秒的心室停搏
（4）頻發性室性早搏並Q-T間期延長
（5）預激伴快速房顫
（6）心室率大於180次/分的心動過速
（7）高度、三度房室傳導阻滯
（8）心室率小於45次/分的心動過緩
（二）醫學影像科“危急值”專案及報告範圍：
1．中樞神經系統：
（1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；
（2）硬膜下/外血腫急性期；
（3）腦疝、急性腦積水；
（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（範圍達到一個腦葉或全腦幹範圍或以上）；
（5）腦出血或腦梗塞複查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。
2．嚴重骨關節創傷：
（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；
（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
（3）骨盆環骨折。
3．呼吸系統：
（1）氣管、支氣管異物；
（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大於50%以上）；
（3）肺栓塞、肺梗死；
（4）一側肺不張；
（5）急性肺水腫。
4．迴圈系統：
（1）心包填塞、縱隔擺動；
（2）急性主動脈夾層動脈瘤；
（3）心臟破裂；
（4）縱膈血管破裂及出血；
（5）急性肺栓塞；
5．消化系統：
（1）食道異物；
（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；
（3）急性膽道梗阻；
（4）急性出血壞死性胰腺炎；
（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；
（6）腸套疊。
6．頜面五官急症：
（1）眼眶或眼球內異物；
（2）眼球破裂、眼眶骨折；
（3）頜面部、顱底骨折。
7．超聲發現：
（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；
（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿並急性穿孔的患者；
（3）考慮急性壞死性胰腺炎；
（4）懷疑宮外孕破裂並腹腔內出血；
（5）晚期妊娠出現羊水過少並胎兒呼吸、心率過快；
（6）心臟普大併合並急性心衰；
（7）大面積心肌壞死；
（8）大量心包積液合併心包填塞。
（三）病理科“危急值”專案及報告範圍：
1．病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變。
2．惡性腫瘤出現切緣陽性。
3．常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。
4．送檢標本與送檢單不符。
5．快速病理特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。
6．對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。
二、“危急值”報告流程
（一）檢驗科“危急值”報告流程
檢驗科工作人員發現“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執行：
1．確認檢查儀器、裝置和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
2．在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，核實標本資訊（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測專案等）。
3．在確認檢測系統正常情況下，立即複檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新取樣。
4．複檢結果無誤後，對於首次出現“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯絡。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。
5．檢驗者在報告單上註明“結果已複核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。
6．檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重複檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。
7．儘快將書面報告送達相應診室或科室、病區，必要時應通知臨床重新取樣。
8．必要時檢驗科應保留標本備查。
（二）心電圖室“危急值”報告流程
1．檢查人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下核實資訊（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測專案等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上註明“結果已複核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。
2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。
3．在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。
4．對“危急值”報告的專案實行嚴格的質量控制，報告有可靠的途徑和規定的時間，併為臨床提供諮詢服務。
（三）醫學影像科”危急值”報告流程
1．檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查裝置是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出。
2．立即電話通知相應臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本資訊，同時報告本科室負責人或相關人員。
3．在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細記錄。
4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術諮詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。
（四）病理科“危急值”報告流程
1．病理科工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片製作過程是否正常，操作是否正確；。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，並在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。
2．病理科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，並簡要提示標本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫師、收到標本時間、標本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫護人員姓名。
3．對原標本妥善處理之後儲存待查。
4．主管醫師或值班醫師如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對患者進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況採取相應處理措施，同時及時通知病理科醫師。
(五)如患者檢驗結果進入“危急值”提醒範圍，計算機系統將提示。
1.醫師工作站，患者列表介面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內的異常指標前都會顯示一個紅色警示。
2.前兩處紅色警示在報告後16小時自動消失。
3.異常指標前的危字永久保留。
三，臨床科室對於“危急值”按以下流程操作：
（一）臨床醫師和護士在接到“危急值”報告電話後，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的採集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可範圍內，應在報告單上註明“已複查”。
（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在《危急值結果登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重複檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。
（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫師。若主管醫師不在病房，立即通知科主任或病區現場年資最高醫師。
（四）醫師接報告後，應立即報告上級醫師或科主任，並結合臨床情況採取相應措施。
（五）門、急診醫護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告並及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫務部報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，並負責跟蹤落實。
（六）普通“危急值”報告當日晚5點前必須有第一次點選，急診”危急值”在急診報告後2個小時內完成第一次點選。
（七）接到“危急值”報告後15分鐘以內主管醫師對”危急值”報告的`應答，應見醫囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實並做好相應記錄。
四、“危急值”專案和範圍的更新：
（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”專案，請將要求書面成文，科主任簽字後交相應醫技科室修訂，並報醫務科備案。
（二）相應醫技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，並將臨床遞交的申請存檔保留。
（三）如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務科協商解決。
五、登記制度
“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關資訊做詳細記錄。
六、質控與考核
（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告專案與“危急值”範圍和報告程式。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。醫務科等職能部門將對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重症監護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。
危急值報告程式和登記制度 篇4
1．目的：
為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時間內準確無誤報告給臨床，以便臨床能採取及時、有效治療措施，杜絕病人意外發生，保證醫療安全，特制定本制度。
2．定義：
“危急值”是指當出現這種試驗結果時，患者可能正處於生命危險的邊緣狀態，它正像一種危及生命的訊號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結果亦屬危急值範圍。
3．適用範圍：
適用於本科各類檢驗結果危急值的質量管理及報告。
4．具體操作流程：
(1)當檢驗結果出現危急值時，Lis系統會自動報警，提示檢驗者進一步識別和處理，檢驗者應首先確認儀器、質控、定標、試劑、標本是否正常，並立即再複查一次。確認無誤後由第二人稽核報告，“危急值”即透過網路自動傳送給臨床。
(2)在網路報告的同時，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準確無誤的電話報告給臨床，並要求接聽者重複一遍報告內容。同時做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等)。
(3)臨床醫生或護士接聽到“危急值”報告後，也應作好記錄，並立即向主管醫生報告該“危急值”，主管醫生務必立即採取相應治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標本採集有問題，應立即與檢驗科聯絡或重新採集標本複查。
5.“危急值”專案和報告界值的設立：
本“危急值”專案和報告界值的設立是在廣泛徵求臨床科室意見基礎上，經過多次修改，並經院部批准而成。今後仍要經常與臨床溝通，傾聽臨床對“危急值”質量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值專案和報告界值。“危急值”報告專案和警戒值。