迎接二甲複審工作的科室總結報告

　　自從20XX年八月醫院開始進行迎接二甲複審的工作以來，為保證我科能夠順利的透過二甲複審檢查，我科積極學習關於二甲複審工作的科室相關條款，實事求是，逐漸按照迎評辦的要求，完善科室的各種臺賬內容，加強科室內部關於等級醫院評審的應知應會內容，在學習中逐漸認識到規範質量管理的重要性，認真落實每一條款內容，做到人人參與，責任到人，分工明確，嚴格按二甲醫院規定和工作流程處置完成各項工作，保證醫院評審工作的'順利完成。成立科室二甲複審工作小組，全面開展迎評準備工作。

　　實行責任分工負責制，進行迎評工作各環節質量管控的PDCA。具體分工如下：

　　1.姚建平科主任為迎評工作第一責任人，按醫院進度安排科室工作計劃及實施方案，統籌規劃，監督落實及整改情況，全面負責科室質量及安全管理與持續改進等工作，開展質控小組活動，定期向醫院彙報工作資訊，接受檢查。

　　2．艾克拜爾副主任及劉勤主治醫師分管科室醫療質量及醫療安全管理及持續改進各項工作，主要是制定工作管理實施方案，監督執行及總結改進工作，包括制定心內科診療常規、技術操作規範；負責電子病歷規範書寫內涵質量管理及持續改進工作；負責介入診療及手術管理與持續改進工作；合理用藥及抗生素使用管控及持續改進工作；院感管理及持續改進工作；負責科室服務、患者安全、醫療風險管理管理與持續改進工作等。

　　3.小組成員具體負責各項工作的執行，實地去做，實現計劃內容；檢查，總結執行結果，注意效果，找出問題；行動，對總結結果進行處理。

　　具體工作內容：

　　一、科室教學及科研、新技術新專案管理及持續改進工作；

　　二、醫療核心制度理及各項記錄本規範書寫管理與持續改進工作；

　　三、單病種質控工作；

　　四、臨床路徑管理及持續改進工作；

　　五、危急值管理及持續改進工作；

　　六、住院超過30天患者管理及持續改進工作；

　　七、抗生素分級管理制度管理及持續改進工作；

　　八、激素合理使用及輸血質量管理；

　　九、不良事件上報及應急預案管理持續改進工作；

　　十、院感管理及持續改進工作。