工傷調解協議書【熱】

工傷調解協議書【熱】

  在我們平凡的日常裡,用到協議的地方越來越多,簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。到底應如何擬定協議呢?下面是小編幫大家整理的工傷調解協議書,僅供參考,大家一起來看看吧。

工傷調解協議書1

  甲方:____

  乙方:____

  乙方於____年____月____日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著公平公正、自願協商、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、等各項費用共計____元(大寫:____),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方支付補助費用,____合計人民幣____元(大寫:____)。

  3、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  4、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

  5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方簽字:____

  時間:____

  時間:____

  見證人:____乙方簽字:____

工傷調解協議書2

  甲方(單位):

  地址:

  法定代表人:

  乙方(職工):xxx ,住xxx ,

  身份證號:

  乙方於 年 月 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等、自願、公平、正義以及互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  一、和解費用

  第一,自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xxx 元(大寫:人民幣 xxx);經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用,合計人民幣 xxx元(大寫:xxx )。

  第二,以上全部和解費用共計人民幣 xxx元(大寫:xxx )。

  二、費用支付

  第一,在本協議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 xxx元(大寫:xxx ),尚需支付合計人民幣 xxx元(大寫:xxx )。

  第二,本協議簽訂後 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫:xxx),餘款人民幣 元(大寫:xxx)於 前付清。

  三、乙方對費用的處理

  乙方收到全部和解費用後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

  四、勞動合同終止

  甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。

  五、乙方承諾

  第一,乙方承諾乙方自和解協議簽訂生效之日起,乙方身體或心理以及精神方面發生任何問題以及產生相關經濟費用支出,均由乙方自行負責,乙方完全清楚做出此項承諾的法律效力,承擔因此做出的權利處分的法律後果;

  第二,乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任;

  第三,乙方認可甲方已經滿足乙方的全部權利要求與利益主張。

  六、違約責任

  第一,若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

  第二,乙方領取甲方支付的和解費用後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。

  七、協議生效

  本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力;協議自甲乙雙方簽字或蓋章後即發生法律效力。

  八、其他

  本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  甲方(簽章):

  乙方(簽字):

  時間:

  時間:

  協議簽訂地點:

  見證人:

工傷調解協議書3

  甲方:

  乙方:

  乙方於 年 月 日在單位上班時不慎發生傷害事故,傷情嚴重,需住院治療。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費,在本協議簽訂之前應由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣102000元(大寫:拾萬零貳仟元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

  3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

  4、甲乙雙方簽署本協議後,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方簽字:乙方簽字:

  日期:日期:

工傷調解協議書4

  當事人:____________

  身份證號碼:_________________________

  賠付人:____________

  法定代表人:____________

  地址:______________________________

  調解人:____________

  現經______________________________調解,當事人和賠付人雙方自願達成以下協議:

  一、除已支付的醫療費用外,由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘就業補助金等各項費用共計人民幣_____________________於本調解書生效時一次性付清。

  二、其他事宜,雙方今後概不追究。

  三、本協議簽訂後,雙方解除勞動關係。

  四、本協議書一式____份,雙方各執一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力,雙方當事人必須嚴格履行。

  當事人:____________

  賠付人:____________

  調節單位:____________________________

  見證人:____________

工傷調解協議書5

  甲方:____________公司

  委託代理人:_________

  乙方:_________,男,身份證號碼:_________

  家庭住址:_________

  甲方因臨時用工需要,從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作,乙方於______年______月______日從事__工作時,由於不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治,現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商,雙方自願達成如下賠償協議,雙方共同遵守:

  一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

  二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、後期治療費、營養費及經濟補償等全部費用),合計人民幣____元(大寫:____)。

  四、協議生效後,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用,也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

  五、協議生效後,乙方自願放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑑定、重新鑑定、索賠的權利。

  六、協議生效後,乙方若違反本協議,乙方應退還甲方支付的全部費用(包括治療費),並支付由此給甲方造成的其它損失。

  七、協議生效後,乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。

  八、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義,雙方為完全自願的情況下籤訂本協議。

  九、雙方認為需要約定的其他事項:

  1、_________

  2、_________

  十、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。

  甲方:_________公司____乙方:_________

  委託代理人:_________

  ___年_______月____日____年____月____日

工傷調解協議書6

  甲方:______有限公司

  乙方:

  父親:______,身份證號碼:____________

  妻子:______,身份證號碼:____________

  女兒:______,身份證號碼:____________

  長子:______,身份證號碼:____________

  次子:______,身份證號碼:____________

  依據《工傷保險條例》等相關法律法規之規定,甲、乙雙方在____司法所的主持調解下,在平等、自願、協商一致的基礎上,就張____工傷死亡賠償相關事宜達成如下協議,以資共同遵守:

  一、喪葬補助金

  喪葬補助金=6個月的統籌地區上年度職工月平均

  工資=22360(×縣標準)/2=11180元。

  綜上,甲方一次性賠償乙方喪葬補助金計11180元。

  二、一次性工亡補助金

  一次性工亡補助金=上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。

  綜上,甲方一次性賠償乙方一次性工亡補助金計343500元。

  三、供養親屬撫卹金

  供養親屬撫卹金=職工月工資*30%。

  參照《江蘇省關於實施<工傷保險條例>若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規定和《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規定。

  死者女兒最多能賠20年,死者父親能賠5年。女兒的撫卹金=1750*30%*12*20=126000元。父親的撫卹金=1750*12*5=31500元。

  綜上,甲方一次性賠償乙方供養親屬撫卹金計157500元。

  四、其他費用。

  在上述款項的基礎上,甲方出於人道主義等方面考慮,自願另行補償乙方77820元。

  五、上述一、二、三、四項合計人民幣590000元(大寫:伍拾玖萬元整)。除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

  六、甲方一旦賠償了上述款項,乙方及其近親屬就不再享有本應由工傷保險基金支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金。全部轉由甲方享有。

  供養女兒的撫卹金從能夠領取之日起前20年歸甲方所有,20年後歸供養的女兒所有。供養父親的撫卹金從能夠領取之日起前5年歸甲方所有,5年以後歸供養的父親所有。

  乙方及其近親屬應無條件的協助甲方向工傷保險基金辦理和領取相關工傷待遇費用,否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項並賠償甲方可能因此遭受的損失。

  七、自甲、乙方雙方簽訂本協議,乙方收到甲方工傷賠償款之日起,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

  八、付款時間喪葬補助金、一次性工亡補助金和人道主義補償費用,共計432500元,甲方於本協議生效之日起5個工作日內一次性支付給乙方。

  供養親屬撫卹金計157500元,甲方應於本協議生效之日起5個工作日內交於____司法所託管,如下述支付條件成就時____司法所應即日無條件支付給乙方,如下述支付條件因乙方原因不成就時____司法所應即日無條件返還給甲方。

  供養女兒的撫卹金計126000元,自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方。

  供養父親的撫卹金計31500元,自甲方能夠領取之日(自勞動部門出具領取支付單之日)起5個工作日內一次性支付給乙方。

  甲方(蓋章):______有限公司

  乙方:

  父親:________妻子:________

  授權代表:

  女兒:________長子:________次子:________

  調解單位(蓋章):____縣____鎮人民調解委員會

  授權代表:________

  簽訂時間:____年____月____日

工傷調解協議書7

  甲方:xxxxxx有限公司

  乙方:xxx代理人:xxx

  乙方於 年 月在甲方上班。 年 月 日 時許下班回家。當日時許發生交通事故。經雙方協商,達成如下協議內容:

  一、雙方確認乙方不構成工傷也不構成視同工傷。

  二、雙方確認自 年 月 日起解除雙方的`勞動合同關係。

  三、甲方本著人道主義的精神於 年 月 日 時前一次性補償乙方全部費用(包括但不限於乙方交通事故期間的補貼、醫療費用補助等)共計叄萬元人民幣。

  四、乙方放棄向甲方要求(包括訴訟和勞動仲裁方式在內)民事賠償和勞動賠償或補償的全部權利。

  五、雙方因本次事件發生或可能發生的全部糾紛一次性了結。

  六、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

工傷調解協議書8

  甲方(工人):__________________

  乙方(單位):__________________

  甲方於_____年____月____日在乙方工廠上班期間,不慎發生工傷,經鑑定致殘等級為三級,鑑於雙方對相關的國家法律法規,是否屬於工傷及其處理結果均已經清楚的瞭解。為解決甲方工傷事宜,甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責任,經平等友好協商,依據有關法律規定,達成協議如下:

  一、賠償金額

  1.甲、乙雙方一致確認:乙方於本協議簽定日之前已經支付甲方醫療費,住院期間伙食補助費、住宿費、營養費、交通費用______________大寫(:__________________元整)。

  2.在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再支付甲方下列各項賠償金,包括但不限於一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性醫療補償金、輔助器具費、停工留薪工資、後續康復醫療費用及其他因本次事故應當支付的費用,共計人民幣:550000元整(大寫:伍拾伍萬元整)

  3.鑑於乙方已為甲方購買了意外傷害保險(保單號_______________)因此上述第2條中的賠償費用總額扣除意外傷害保險賠付給甲方的保險賠償金,在甲方收到意外傷害保險賠償金額後,乙方將在最後一次付款中,在支付給甲方的賠償款中扣除相應款項。

  二、支付方式及期限

  (備註:賠償金額550000元,乙方選擇分期支付)

  1.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_______________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。

  2.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。

  3.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫:_________________________元整);如果乙方違約未按時支付,乙方將支付甲方違約金_______,且甲方將有權提起訴訟。

  乙方透過銀行轉賬方式向甲方支付上述款項,甲方指定收款賬戶如下:

  戶名:______________開戶行:___________________________收款賬戶:__________________________________________________

  三、自本協議簽訂之日起,甲方自願放棄向乙方主張賠償差額的權利。

  四、自本協議簽訂之日起,甲方自願與乙方解除勞動關係,乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關係所產生的費用。

  五、自本協議簽訂之日起,甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

  六、乙方如果未按規定(第二項:支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款,甲方有權提起訴訟相關事宜並要求賠償違約金。

  七、自本協議簽訂之日起,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限於向勞動部門、仲裁機構以及人民法院)另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何糾紛,並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

  八、本協議是雙方真實意思的表示,不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實信用的情形,甲乙雙方自願遵守履行。

  九、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向有關部門備案一份。

  甲方:

  乙方(單位):

  身份證:

  法定代表人:

工傷調解協議書9

  甲:_____________________

  身份證:______________________________

  乙:_____________________

  身份證:______________________________

  乙方於__________年_______月_____日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計________元(大寫:____________人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向支付一次性補助金,合計人民幣________元(大寫:____________)。

  3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

  4、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  6、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同 ,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  甲:__________________________

  乙:___________________________

  ____________年________月_____日

  ____________年________月_____日

工傷調解協議書10

  甲方:____________

  乙方:_____________身份證號:_______________________

  本著公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事,經雙方協商,達成以下協議內容:

  一、甲方於   年  月  日與乙方協議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達成協議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用,合計人民幣: 元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關係時才由甲方一次性支付給乙方。

  二、甲、乙雙方簽訂本協議後,甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

  三、甲、乙雙方簽訂本協議後,乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;

  四、甲、乙雙方簽訂本協議後,乙方自願放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。

  五、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義,雙方為完全自願的情況下籤定本協議。

  六、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。

  甲方:              乙方:

  年  月  日           年  月  日

工傷調解協議書11

  甲方:__________ 乙方:__________

  為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下:

  一、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發生的費用已經由甲方全部支付。

  二、雙方自本協議簽訂後解除勞動關係。

  三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定後乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費後續治療中發生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關係而產生的相關補償等各項費用。

  四、上述款項甲方於本協議簽訂後支付給乙方壹拾萬元整;於____年____ 月____日前支付乙方____ 元整;其餘款項甲方於20____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至____ 年____ 月____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的違約金付給乙方。

  五、本協議簽訂後,關於本次工傷賠償及解除勞動關係全部解決完畢,雙方不得向對方主張其他權利。

  六、本協議是甲乙雙方自願的,真實意思的表示,經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

  甲方:__________ 乙方:__________

  20_____年____月____日

工傷調解協議書12

  甲:_____________________

  身份證:______________________________

  乙:_____________________

  身份證:______________________________

  乙方於____________年__________月______日在________區施工工地施工時不慎發生傷害事故,__________________。事後,甲方立即將乙方送往醫院搶治,經治療後複查,現無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ,在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫:________元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

  3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

  4、甲乙雙方簽署本協議後,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  5、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

  6、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲:__________________________

  乙:___________________________

  ____________年________月_____日

  ____________年________月_____日

工傷調解協議書13

  甲方:_________有限公司,地址:_____________________廠

  乙方:_________,男,身份證號碼:________________________________________________,住址:_______________________________________

  甲、乙雙方現因乙方在__________________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題,經_________人民調解委員會調解,雙方在自願、平等協商一致的情況下達成如下協議:

  一、乙方於20____年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷,致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂,後甲方及時將乙方送往_________醫院接受治療,治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費),現已癒合出院。

  二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出辭職申請。雙方經協商一致,同意乙方的辭職申請,確定與乙方解除勞動關係,並由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫:¥29000.00元),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,並放棄追究甲方的一切法律責任。

  三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費(以現金支付)。

  四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任。

  五、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,____________人民調解委員會存一份,均具有同等法律效力。

  甲方(蓋章、簽字):____乙方(簽字按手模):____

  調解人:____________人民調解委員會

  ____20____年6月3日

工傷調解協議書14

  甲方:___________________

  乙方:___________________身份證號:___________________

  乙方父親:________身份證號:___________________

  乙方母親:________身份證號:___________________

  乙方於2____年____月____日,在甲方__車間上班時,因工作失誤,操作不當,造成:____”,功能部分喪失。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經友好協商,達成協議如下:

  一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括:

  ①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金

  ②生活護理費用

  ③住院伙食補助費

  ④一次性傷殘補助金

  ⑤一次性工傷醫療補助金

  ⑥傷殘就業補助金

  ⑦營養費

  ⑧繼續醫療費用

  ⑨未發的____年____月份工資、

  ⑩其他因本次事故應當支付的費用。

  二、在支付上述費用後,甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔任何賠償責任。

  三、自即日起起,乙方自願解除與甲方的勞動關係。

  四、乙方住院期間向甲方暫借____元____,用於住院治療期間發生的醫療費用,該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

  五、如有:①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現,視為違約,由違約方向對方支付違約金____元。

  六、本協議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

  七、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。

  八、本協議一式兩份,雙方各持一份。

  甲方:____乙方:____(蓋章)____(簽名)

  簽訂日期:___年___月___日_______年___月___日

工傷調解協議書15

  甲方:____________

  乙方:____________身份證號:____________

  一、乙方原為甲方成型車間員工____________年____________月____________x日乙方在工作時因操作不當引起左手皮膚過敏。

  乙方經治療現在已經花費醫藥費360元、各項補助600元,共計960元,現左手皮膚過敏已完全康復。

  上述款項已由甲方全部支付。

  乙方同意以後不再以左手皮膚過敏事由要求甲方進行賠償或其它無理要求,一切後續問題由乙方自己本人負責與甲方無關。

  二、乙方領取上述款項後,不存在因勞動關係解除而產生的糾紛。

  乙方自願放棄其他各項權利,勞動關係解除全部解決完畢,以後互不相擾。

  三、以上協議的達成,完全出於甲乙雙方的自願,是真實意思的表示,不存在威脅等情況。

  本協議經雙方簽字生效,不得以任何理由進行翻悔。

  本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方(代表):____________

  ____________年____________月____________日

  乙方:____________

  ____________年____________月____________日

最近訪問