顱內血腫微創清除術的護理範文
顱內血腫微創清除術的護理範文
顱內血腫微創清除術的護理 摘要 目的 探討顱內血腫微創清除術的術前、術後護理方法和效果。方法 對86例在CT定位、局麻下行微創血腫清除術的患者進行有效的觀察和護理。結果 加強對顱內血腫患者的觀察和進行有效護理是減少死亡率、致殘率，提高完全治療率的重要保證。 關鍵詞 顱內血腫 微創術 護理
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組86例均經CT確診為腦出血，其中男54例，女32例，年齡42～76歲，平均61.5歲。
1.2 方法 根據頭顱CT定位，確定血腫中心體表定位，選擇合適型號的YL-I型微創顱內血腫穿刺針（北京萬特福公司生產）和生化酶技術對顱內血腫進行沖洗、液化、引流以清除顱內血腫[1]。
1.3 結果 本組86例中，3例死亡，17例3天內血腫完全清除，34例7天基本清除血腫，32例硬膜下血腫術後7天治癒出院。
2 護理 2.1 術前準備及護理
2.1.1 心理護理 針對患者及家屬對疾病的認識程度和期望，有針對地交流向其介紹術前各種檢查及準備，手術必要性，本式的優點及效果，消除病人恐懼心理，進行耐心細緻護理，取得信任和配合，以利於手術進行和術後的護理工作。
2.1.2 密切觀察生命體徵的'變化，有效地控制血壓。
2.1.3 準確及時完成各項檢查及術前準備、剃頭、導尿、備血、靜脈通路。
2.2 術中觀察及護理 觀察病人意識狀態及生命體徵的變化，及時發現再出血或腦疝及顱內壓升高症狀，如有嘔吐、可給予臥位頭偏向一側及時清除口腔分泌物，防止窒息，對於煩不安者，可給予鎮靜劑。
2.3 術後護理
2.3.1 生命體徵觀察
（1）吸氧，心電監護，每30min測血壓脈搏、呼吸，血壓控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺氧、腦水腫。
（2）意識和瞳孔監測，每1h觀察意識瞳孔變化並記錄，若發現病人瞳孔變化，意識障礙加深，應及時報告醫生並協助處理。
（3）檢測體溫變化：分析發熱原因腦出血易發生中樞性高熱，藥物降溫效果差，需採用冰帽、冰毯等物理降溫，以降低腦細胞代謝，減少耗氧，保護腦組織。
2.3.2 體位與病室管理 術後患者宜取平臥位，頭部抬高15～30度，並保持頭偏向一側防止誤吸，肢體保持功能位置，病室溫度18～23度，溼度50～60%，保持病室安靜整潔，每日用消毒劑拖地面、擦試桌椅，限制探陪人員。
2.3.3 微創引流護理
（1）妥善固定導管，頭部制動，防止患者拉扯引流管，必要時可用約束帶，翻身及護理操作時避免牽拉引流管防止滑脫。
（2）每日更換引流管，引流袋，沖洗時注意無菌操作防止逆行感染。
（3）單純性血腫引流應採用低位引流，引流袋應低於穿刺部位20～30cm，以防返流，若血腫破入腦室則引流管最高點高於穿刺點5～15cm，以免大量腦脊液沿引流管外流。
（4）防止管腔阻塞，每日行顱內沖洗，2～3次如有不暢應檢查，是否扭曲、受壓或血凝阻塞，若因血凝塊阻塞造成排出困難時不可盲目負壓抽吸，應用尿激酶2～4萬u，肝素1250u注入血腫管內，夾管4h，使藥液充分發揮作用，再放開[2]，開放引流期間，手由上至下輕輕擠壓引流管。
（5）觀察引流液的量，性質、顏色，並準確記錄，術後引流液顏色一般為淡紅色，如有新鮮血液流出要考慮再出血，如血量減少突然出現無色液體應考慮腦脊液可能，應立即報告醫生並協助處理。CT示血腫基本清除後，2～8天即可拔管，拔管後穿刺部位用無菌敷料覆蓋，以防感染。
3 預防併發症發生
3.1 加強皮膚護理，防止壓瘡。由於肢體功能障礙使肢體長期受壓，如護理不當，極易產生壓瘡，需經常更換體位，每2～4h翻身一次，保持皮膚清潔，區域性用50%酒精或紅花油按摩，可採用氣墊床或氣圈防止體重重力壓迫。
3.2 加強口腔護理，每日用口靈進行口腔護理2次/分，口唇乾燥給予唇油塗唇。
3.3 防止泌尿道感染，每日用消靈進行會陰護理2次。
4 康復指導
（1）術後24h開始行肢體功能鍛鍊，量由少至多，由被動到主動，術後1～2周意識清醒，生命體徵平穩者可鼓勵自行翻身、站立及肢體主動訓練，下床鍛鍊時由人攙扶以防跌傷，活動以不疲勞為度[3]。
（2）語言康復，可配合實物或影象進行。採取語言、手勢相結合由單詞發音到片語或句子反覆刺激，鼓勵病人開口講話。
（3）指導多食含纖維素豐富的食物，不易過飽，勿食辛辣刺激性食物、戒菸酒等。
5 體會 顱內血腫微創清除術是治療顱內血腫的一種行之有效的方法，腦出血的預後與多種因素有關，是醫生、護士、病人及家屬綜合作用的結果。任何一種併發症都會加重病情，充分的術前準備，完整的治療方案，嚴密細緻的觀察與護理，早期康復訓練，增加康復信心是降低死亡率、致殘率，提高完全治癒率的重要保證。