醫院個人委託書
醫院個人委託書
委託他人代表自己行使自己的合法權益，被委託人在行使權力時需出具委託人的法律文書叫委託書。在日新月異的現代社會中，我們在生活中也會經常用到委託書。你知道委託書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的醫院個人委託書，歡迎閱讀與收藏。
醫院個人委託書1
委託人（患者本人）：______性別：______年齡：_____
有效證件號碼：_________住址：_________________
受託人：______性別：______年齡：______
聯絡電話：________________
有效證件號碼：____________住址：______________
與患者關係：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人於______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，
全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的.簽字。
委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：______（手印）_________年______月______日
受託人簽名：______（手印）_________年______月______日
醫院個人委託書2
患者姓名：______；性別：______；年齡：______；病歷號：_____
委託人（患者本人）：____________性別：______年齡：________
有效證件號碼：_______________住址：______
受託人：_____________________性別：______年齡：_________
聯絡電話：___________________
有效證件號碼：_______________住址：_____________________
與患者關係：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人於______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要____________，本人鄭重委託由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的簽字。
委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：_________（手印）______年______月______日
受託人簽名：_______（手印）______年______月______日
醫院個人委託書3
茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷影印資料申請，特委託______代為向貴院申辦。
此致醫院
受託人：____________
身份證號：______________________
電話：___________________________
委託人：_________________________
身份證號：______________________
電話：___________________________
_________年______月______日
醫院個人委託書4
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委託：______代為向貴院申辦，申辦資料專案範圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫院
戶籍地：__________________
代理人在其許可權範圍內簽署的一切有關檔案，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。
受委託人：____________身份證號：__________________
戶籍地：________________________
電話：__________________________
______年______月______日
醫院個人委託書5
姓名：______性別：______年齡：______住院號：______
委託人（患者本人）：______性別：______年齡：________
有效證件號碼：____________________
住址：_____________________________
被委託人：______性別：______年齡：_____
聯絡電話：___________________________
有效證件號碼：______________________
住址：_______________________________
與患者的關係□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人於______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的簽字。
受委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：______（或手印）______年______月______日______時______分
受託人簽名：______（或手印）______年______月______日______時______分
醫師簽名：________
談話地點：_________年______月______日______時______分