微量元素與胎兒生長受限關係研究論文

　　胎兒生長受限(FGR)是產科常見併發症之一。FGR病因複雜且較多，40%病因尚不明確。國外發病率約2.75% - 15.53%[|]，在我國的發病率平均為6.39%。FGR胎兒在圍產期易出現酸中毒、缺氧等情況，相比正常胎兒對產程的耐受度更差，圍產期胎兒死亡率高達正常的4?6倍。胚胎的生長發育不僅取決於遺傳基因，還需要各種合成代謝的順利進行。缺乏有利微量元素可使胚胎髮育速度減慢，各組織器官分化紊亂而導致畸形，其中尤以中樞神經系統畸形較為多見。目前FGR的治療方法主要是增加營養促進胎兒生長，但是對於微量元素異常引起的FGR，這些治療效果仍不滿意。作為危害母兒健康的疾病，FGR的發病機制及治療方法始終是臨床研究的重點之一。本研究動態觀察妊娠不同時期母體血鈣(Ca)、鐵(Fe)、銅 (Cu)、鋅(Zn)、碘⑴的變化與胎兒發育的情況，並探討微量元素的缺乏與FGR及胎兒畸形的關係，旨在為疾病的防治提供理論指導。

　　1資料與方法

　　1.1研究物件選取2013年10月至2015年3月於上海市金山區亭林醫院門診就診的妊娠婦女200例。年齡20~35(27.23±3.80)歲。其中 FGR組31例，正常胎兒組169例。兩組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

　　FGR診斷標準參照《婦產科學》第7版教材的診斷標準[2]，孕37周後胎兒出生體重小於2500g或低於同孕齡、同性別胎兒平均體重的兩個標準差; 或低於同孕齡、同性別正常體重的第10百分位數[3]。結合病史及飲食情況綜合考慮做出診斷。 1.1.1人選標準（1)年齡20?35歲。(2)已婚育齡妊娠婦女。(3)自願加人本課題並同意進行妊娠期微量元素的檢測和新生兒臍血微量元素的檢測。 1.1.2排除標準（1)年齡<20歲或>35歲。(2) 患有妊娠合併症、併發症，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、腎病等。（3)流動人口，不在我院產檢或不在我院分娩的孕婦。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1標本採集所有孕婦均在妊娠早、中、晚期採集靜脈血。（1)碘元素檢測：採用一次性負壓的無抗凝劑分離膠米血管，空腹靜脈米血4mL,靜止 30 min後以3000r/min離心，置於-20T冷凍保存。（2)其他元素的檢測：採用一次性負壓的肝素鋰採血管，空腹靜脈採血1mL，混勻常溫儲存。

　　1.2.2實驗方法血清定容用雙蒸水將樣本稀釋 3倍，振盪1min充分混勻，檢測並記錄結果。以雙蒸水做空白對照，測得每種元素標準值。每測5個樣本做控標1次。

　　1.3檢測儀器及指標米用Speettraspan V型二電極等離子原子發射直讀光譜儀(DCP-AES分析儀)檢測FGR組和正常胎兒組妊娠早期（13周以前）、妊娠中期（14?27周)及妊娠晚期(28周以後）孕婦血中微量元素(鈣、鐵、銅、鋅、碘)的含量。

　　1.4統計學方法採用SPSS 17. 0統計軟體處理，計量資料採用均數±標準差表示，兩組間計量資料進行t檢驗。檢驗水平:a=0.05。

　　2結果

　　2.1妊娠早期母血中微量元素比較FGR組妊娠早期母血中Cu、Zn、Ca、Fe低於正常胎兒組(P< 0.05); I與正常胎兒組差異無統計學意義（P> 0.05)。見表 1。

　　2.2妊娠中期母血中微量元素比較FGR組妊娠 0.05); Cu與正常胎兒組差異無統計學意義（P> 中期母血中Zn、Ca、Fe、I低於正常胎兒組(P< 0.05)。見表2。

　　2.3妊娠晚期母血中微量元素比較FGR組妊娠（P<0.05)。見表3。晚期母血中Cu、Zn、Ca、Fe、I均低於正常胎兒組

　　3討論

　　胎兒生長受限可能是由於孕婦營養缺乏或營養失衡、血液的高凝狀態等，病因較為複雜。人體是由幾十種元素組成的，微量元素是指人體體內元素含量少於萬分之一的元素，是人體維持正常生理機能必不可缺的元素[4]。到目前為止，已知人體必需的微量元素有鐵、鋅、砸、氟、鑽、鉻、鎳、錫、矽等14種。微量元素多屬於金屬或半金屬，在體內可形成多種化合物、絡合物及配價複合物，這種理化特性為其在體內發揮重要生理作用奠定了分子基礎[5]。本研究結果顯示，人體內某些微量元素與胎兒發育關係密切，其中Cu、Zn、Ca、Fe、I缺乏可能與FGR的發生有關。

　　銅作為人體必要的微量元素，在代謝中起著生物催化劑作用，參於造血和鐵代謝，正常妊娠時，銅藍蛋白具有保護胎兒生長髮育、營養與免疫作用。妊娠婦女缺銅，可影響胎兒中樞神經發育，出現小頭畸形、智力及運動障礙、骨骼發育受限、骨骼變形、關節畸形。由於缺銅還可出現鐵利用障礙的情況，胎兒出生後有缺鐵性貧血發生的可能' 孕婦缺銅可能與新生兒體重減輕有關。

　　碘是人體的必需微量元素之一，其可促進生物氧化，調節蛋白質合成和分解，促進糖和脂肪代謝，促進維生素的吸收和利用，促進生長髮育等。若孕婦缺碘，其影響極為嚴重，包括不孕、流產、早產、死胎、低體重出生兒、新生兒的運動精神障礙，及對兒童的聽力、語言、智力、身高、體重和發育都有嚴重而不可逆轉的影響，特別是妊娠晚期若缺碘，最嚴重的危害是使胎兒先天智力低下。即使後天補碘，其智力也終身難以得到改善。

　　鋅是生長髮育必需的重要元素，參與多種酶的合成與啟用，對蛋白質、核酸合成、腸道蛋白質的' 吸收和消化發揮重要生理功能，是必不可少的元素。母體鋅缺乏與FGR密切相關，妊娠3個月時，若出現孕婦缺鋅的情況，會影響胚胎細胞增殖周期，使胎兒在母體內發育遲緩[7]。缺鋅導致胎兒發育遲緩的機制:一是孕婦缺鋅時，母胎間會出現轉運減少，導致胎兒的鋅濃度降低，從而影響核酸、蛋白質合成及DNA聚合酶、RNA聚合酶活性減少，導致FGR的發生；二是鋅能影響前列腺素(PG)的合成，引起胎盤灌注量減少，導致FGR發生'鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣能提高體內多種酶的活性，維持體內酸鹼平衡和維持神經肌肉興奮性，降低細胞和毛細血管的通透性等。鈣在胎兒骨骼及胎盤的形成中起著重要作用，如果孕婦缺鈣，可導致小兒佝僂病及牙齒鈣化不全[9_11]。

　　鐵是人體內含量最多的微量元素，參與細胞的氧化過程及運輸氧到體內組織的過程;鐵也是造血的重要原料，參與體內的能量代謝。缺鐵可引起孕婦貧血，造成孕婦及胎兒慢性缺氧，導致胎兒生長髮育障礙，增加圍產兒死率。研究顯示，妊娠期貧血增加圍產期的發病率和死亡率，與胎兒生長受限及早產之間存在顯著關聯[12,。

　　本研究透過對妊娠早中晚期母血中某些微量元素的測定，探討了其與FGR的關係。建議對妊娠婦女進行某些微量元素的常規檢測，並及時補充。這對防止FGR的發生發展有重要的臨床價值，對孕期保健、早期發現胎兒畸形、指導優生優育有重要意義。從而在臨床上更好地指導孕婦合理膳食，補充營養，合理搭配，以保證營養的平衡，並定期檢測微量元素，按需補充各種微量元素，防止 FGR的發生及降低新生兒畸形的發生率。