工傷和解協議書15篇
工傷和解協議書15篇
在社會一步步向前發展的今天，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編整理的工傷和解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷和解協議書1
甲方（單位）：
法定代表人：
乙方（工人）：____________，女，______歲，住址：_____________________，身份證號：
乙方於 年 月 日於 有限公司員工宿舍內發生墜樓事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫人民幣 ），乙方應提供相應的發票，在本協議簽訂之前交由甲方，由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協議簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），餘款人民幣 元（大寫： ）於 付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
7、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
10、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
時間：
附：乙方身份證影印件
乙方簽字：時間：
工傷和解協議書2
一、應當認定為工傷的情形
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；或者工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；或者在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；或者患職業病的；或者因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；或者在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；或者具有法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形的，應當認定為工傷。
二、視同工傷的情形
根據《工傷保險條例》第二十五條的規定，職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；或者在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；或者職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷復發的，視同工傷。
三、工傷死亡賠償和解協議書
工傷死亡賠償和解協議書
甲方：
法定代表人：
乙方：
（乙方近親屬：）
甲乙雙方於____年____月____日簽訂勞動合同。乙方於____年____月____日在工作期間因工負傷/死亡。
根據《中華人民共和國勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律的規定，經雙方平等自願協商，一致同意就乙方的工傷死亡賠償問題達成如下協議：
一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。共計________元人民幣。
二、甲方應賠償乙方喪葬補助金、一次性工亡補助金共計________元人民幣。
三、甲方應向乙方支付供養親屬撫卹金________元人民幣。（參考當地經濟水平和相關法律法規）
四、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，於雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字後，即表明賠償款已一次性付清。
五、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆賠償款後，乙方及其近親屬不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再負有任何賠償責任。
五、本協議是在雙方自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字或蓋章後生效。
甲方：____年____月____日
乙方（乙方近親屬）：____年____月____日
工傷和解協議書3
甲方: 公司
乙方: 身份證號:
為了解決乙方工傷事宜，根據《仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下:
一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。
乙方經治療現在已經花費住院費 元、醫院收據 元、生活補助 元、 元、交通費 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意:什麼時候領結婚證。
由甲方一次性賠償給乙方工傷期間、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂後的後續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計 元整;該款於本協議簽訂 日內一次性付清。
交通事故。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。
本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
本協議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。
甲 方:
乙 方:
見證人:
20xx年x月x日
工傷和解協議書4
甲方： 公司
乙方： 身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：
一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經治療現在已經花費住院費 元、醫院收據 元、生活補助 元、護理費 元、交通費 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂後的後續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計 元整;該款於本協議簽訂 日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。
甲 方：
乙 方：
見證人：
年 月 日
工傷和解協議書5
甲方：孫##
乙方：西安####有限公司
20xx年5月30日，甲方在工作過程中，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，後至西安市##醫院住院治療，診斷為無名指第二關節處脫位、動脈及神經斷裂。根據相關法律規定，乙方與甲方達成下列協議：
一、本協議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限於醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。
二、甲方同意接收上述款項後，應將身份證影印件，此次事故產生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。
三、本協議簽訂生效後，甲方自行辦理##法院受理的孫##訴西安####有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜，並保證就此事件不再提起訴訟。
四、本協議一式三份，自雙方簽字後生效，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日
工傷和解協議書6
甲方：xx公司
乙方：身份證號：
乙方委託代辦人：身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》
第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：
一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在試用期工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費元、生活補助元、共計元，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項補助費以及本協議簽訂後的後續治療中發生的一切費用及一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等各項費用共計元整（大寫）;該款於本協議簽訂一日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。
七、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協議具有法律效力。
八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字或蓋章之日起生效。
甲方：xx公司 年 月 日 乙方： 年 月 日
乙方委託代辦人： 年 月 日
乙方委託代辦人： 年 月 日
工傷和解協議書7
甲方：_______________
乙方：_______________
為了解決乙方工傷事宜,根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規定,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經充分協商達成協議如下：
一、_____年_____月_____日乙方在過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發生的費用已經由甲方全部支付。
二、雙方自本協議簽訂後解除勞動關係。
三、甲方一次性對給予乙方賠償________元。該款包括本合同簽定後乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費後續治療中發生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關係而產生的相關補償等各項費用。
四、上述款項甲方於本協議簽訂後支付給乙方壹拾萬元整;於年月日前支付乙方元整;其餘款項甲方於20____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至_____年_____月_____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的違約金付給乙方。
五、本協議簽訂後,關於本次工傷賠償及解除勞動關係全部解決完畢,雙方不得向對方主張其他權利。
六、本協議是甲乙雙方自願的,真實意思的表示,經雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
甲方：___________________乙方：___________________
日期：___________________日期：___________________
工傷和解協議書8
甲方：濟南--------------有限公司
乙方：陳某，身份證號-----------
20xx年7月12日乙方和甲方簽訂勞動合同並開始工作，20xx年8月2日16:20左右在車間油罐內進行噴漆時因著火燒傷，20xx年09月17日濟南市人力資源和社會保障局認定為工傷，20xx年12月31日濟南市勞動能力鑑定委員會鑑定為傷殘八級、無生活自理障礙。就此工傷雙方達成以下協議：
1、甲方墊付乙方因工傷醫療費共計166910.90元，濟南市工傷保險基金報銷的醫療費127744.30元償還甲方為乙方墊付的醫療費，甲方為乙方墊付的剩餘醫療費39166元不再有乙方償還。
2、甲方共計給付乙方人民幣 元包括伙食補助費、護理費、停工留薪期工資、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘補助金、工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金14950元等各項費用；
3、自工傷發生至今乙方未再來甲方上班，雙方同意並認可勞動合同關係已解除。
4、甲、乙雙方簽訂本協議後，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;
5、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義，雙方為完全自願的情況下籤定本協議。
6、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工傷和解協議書9
甲方：_______________
乙方：_______________
茲有用人單位________專案經理部（以下簡稱甲方）與________（性別：_______________；出生日期：_______________；身份證號碼：_______________；戶籍地址：_______________；以下簡稱乙方）自___年___月___日起開始發生勞動關係。
乙方在甲方________專案經理部工作期間，於___年___月___日被鐵板砸傷右足。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，送________醫院住院治療一個多月並派出專人照顧；出院後甲方將乙方安排在專案部休息療養，後因冬季全體員工休息，安排乙方回家休息療養。乙方在家休息至___年___月___日，傷勢基本痊癒後，向甲方提出解除雙方勞動關係，並協商一次性解決有關補償問題。甲方已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理、生活及其他相關費用，並按時正常足額支付了治療期間工資。
基於乙方主動提出要求與甲方解除勞動關係，甲方尊重其意願，同意提前終止與乙方的勞動關係。經雙方協商同意，甲乙雙方自___年___月___日起終止勞動關係。甲乙雙方現依法就乙方工傷賠償事宜達成如下一致條款，並簽署本協議書，以資雙方共同信守。
1、乙方住院治療期間及出院後治療相關所有費用等已由甲方承擔，工資也已正常支付，甲方不再支付乙方任何醫療等相關費用。
2、甲方一次性支付給乙方休息療養期間生活補助費、護理費、營養費、門診檢查處理費、一次性傷殘補償金、一次性醫療補償金、就業補償金等費用，總計人民幣________元（人民幣________圓整），雙方以書面形式解除勞動關係。
甲方：_______________
乙方：_______________
___年___月___日
工傷和解協議書10
甲方：
法定代表人/負責人：
地址：
乙方：
身份證號碼：
住址：
就乙方在甲方工作受傷一事，經甲、乙雙方友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性給付乙方（￥：）元人民幣，該費用包括但不限於工傷保險條例、黑龍江省貫徹《工傷保險條例》若干規定中所規定的醫療費、停工留薪、護理費等今後發生或者可能發生的一切費用。
二、乙方在住院治療期間，甲方為乙方已經墊付？（￥：）元人民幣，該筆費用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據及用藥明細應當交付給甲方作為記賬憑證使用。
三、乙方針對其自身的傷情已經向多家醫院諮詢完畢，對自己可能發生的傷害結果有完全清楚的認識和了解。
四、乙方在簽訂本協議時沒有受到任何欺詐或者脅迫。
五、本協議履行後，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權利，均屬於無理要求，相對方可以憑本協議對抗其無理要求，司法機關可以憑本協議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請求。同時乙方承諾一旦啟動司法或其他程式，無論乙方是否勝訴或者某項權利得到確認，甲方有權要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項，乙方沒有任何異議。
六、自本協議簽訂之日起，甲、乙雙方勞動關係終止，乙方在離職前的工資已結清。因雙方勞動關係終止辦理移交手續而產生的費用由乙方承擔，該費用包括但不限於社會保險費用、檔案費用。
七、本協議經甲、乙雙方簽字或蓋章後生效，協議一式2份，雙方各執一份，兩份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
協議簽訂地點：
協議簽訂時間：
工傷和解協議書11
甲方：
乙方：
為了解決乙方工傷事宜，依據《勞動爭議調解仲裁法》
第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的.原則，經充分協商達成協議如下：
1、因乙方工作受傷，甲方已為乙方申請工傷保險，待工傷保險機構將傷殘等級評定、確定賠償數到位後，甲方將保險機構（一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金）實際核銷數額支付乙方。
2、乙方放棄要求甲方支付一次性傷殘就業補助金。
3、甲方一次性支付乙方 萬元，作為停工留薪期等工傷待遇的其他補償，乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
4、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在前三項中。
5、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾，並且不再追究本公司員工孫紹傑因此次事故的任何民事及刑事責任。
6、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，真實意思的表示，不存在威脅等情況，本協議一次性終結處理協議，雙方當事人應此為斷，全面切實履行協議內容，不得再
以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題與甲方無關。
本協議一式兩份，雙方各執一份。
甲方：
乙方：
20xx年12月10日。
工傷和解協議書12
甲方：________
乙方：________
甲方為乙方員工，甲方於________年________月________日在莆田市城廂區工地因工受傷，甲方與乙方工傷賠償糾紛一案雖經莆田市城廂區勞動人事爭議仲裁委員會作出裁決（閩莆城勞仲案［________］________號），但為了更妥善解決本案，使得甲方能夠儘早得到賠償，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，根據《工傷保險條例》等法律規定，達成以下協議：
一、乙方在協議簽訂之日一次性支付給甲方停工留薪工資、住院護理費、一次性傷殘就業補助金共計人民幣四萬六千元。
二、甲方醫療費、住院伙食補助費、交通費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金等屬於社保機構支付的專案，甲、乙雙方應當互相配合去申領。
三、甲方領取上述各項費用後，雙方的勞動關係立刻解除。
四、甲方領取上述各項費用後，自願放棄與城廂區勞動人事爭議仲裁委員會裁決書中賠償差額的權利，不得就本次工傷賠償再向乙方追究權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生和解除所產生的各項權利。
六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：________年________月________日
乙方：________年________月________日
工傷和解協議書13
甲方：_________（單位）
簽約人：_________
乙方：_________
身份證號：_________
住址：_________
前言：乙方在_________年____月____日到甲方處從事普工工作。在_________年____月____日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自願、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：
一、乙方單方自願提出解除勞動關係，乙方以後發生的一切事情與甲方無關，乙方自願放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。
二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書籤訂之日起，有關後續的複診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。
三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。
四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣_________元。
五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項於雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。
六、甲方要求乙方作傷殘鑑定，但乙方明確不願意到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定。
七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定，並享受評殘結果後的工傷法定待遇，但由於乙方自願放棄到東莞市勞動能力鑑定委員會作傷殘鑑定和享受相關的法定待遇。
八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款後立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。
九、乙方宣告：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑑定委員會作出評殘後方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關係，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不願作傷殘鑑定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。
十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關係向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關係和社會保險關係所引的一切債權債務關係消滅。
本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。
甲方：_________乙方：_________
簽訂日期：_________年_________月_________日
工傷和解協議書14
工傷的概念
工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。
工傷和解協議書
甲方：_有限公司
乙方：_，性別：_，身份證號：_
甲、乙雙方在自願平等、協商一致的基礎上，就乙方工傷保險賠償事宜，達成如下協議條款：
一、甲方支付乙方工傷保險賠償款包括但不限於醫療費、交通費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等，總額為人民幣大寫圓整（元）。
二、甲、乙雙方共同確認，由於乙方於年月日向甲方提出書面辭職，雙方之間的勞動法律關係於年月日終止，甲方將7日內辦理解除勞動關係的相關手續。
三、甲、乙雙方均不再就勞動報酬、社會保險、經濟補償金、賠償金、工傷保險賠償等事項及其他涉及勞動爭議事項、民事賠償事項，向有關部分投訴、提出仲裁申請或提起訴訟。乙方不可撤銷的放棄就工傷保險待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限於訴訟、仲裁等一切方式，向甲方主張勞動報酬、社會保險、經濟補償金、賠償金、工傷保險賠償等事項及其他涉及勞動爭議事項、民事賠償事項。
四、甲、乙雙方共同確認，至此，甲、乙雙方之間再無其他爭議。
五、本協議一式肆份，甲、乙雙方各執貳份。
六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
工傷和解協議書15
甲方：________________
乙方：________________
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：
一、乙方被甲方聘為職工，________年________月________日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費________元、醫院收據________元、生活補助________元、護理費________元、交通費________元，共計________元，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、乙方自願放棄進行工傷認定、傷殘等級鑑定、續治費鑑定，經甲乙雙方在自願、平等基礎上多次充分協商，甲方賠償給乙方：住院伙食補助費、交通住宿費、住院期間護理費和出院以後所有費用、停工留薪工資、傷殘補助金、傷殘醫療補助金、傷殘就業補助金、輔助器具費用、後續治療費（包括進行再次手術費用及康復費用）、供養親屬生活補助費等各項費用一次性補償人民幣________元整；綜上所述現甲方應付給乙方各項費用一次性補償________元整，________日內付清。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即為解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、無論乙方在該次賠償後是否進行傷殘等級、續治費及鑑定等級、數額的高低如何，乙方均自願放棄要求賠償差額的權利，甲方也自願放棄退還差額的權利。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動關係、工傷賠償有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。
七、本協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在本協議雙方確認無重大誤解、顯失公平、欺詐、脅迫、串通等違反法律、法規的情形以後，自願進行簽字並按印，雙方不得以任何理由反悔。
八、本協議為本次事故一次性終結處理。
九、本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反悔。本協議一式貳份，雙方各持壹份。
甲方：_____________________乙方：_____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日