診斷證明模板15篇
診斷證明模板15篇
無論是身處學校還是步入社會，大家都不可避免地會接觸到證明吧，根據用途的不同，證明的種類也不盡相同。我們該怎麼擬定證明呢？以下是小編精心整理的診斷證明模板，僅供參考，大家一起來看看吧。
診斷證明模板1
診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個可以按照你的出院診斷證明寫;2.治療建議，可以寫上建議休學幾個月，疾病診斷證明書。再簽上醫生的名字、蓋上醫生的章，和醫院的章就可以了。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發性室上速 (或寫全稱：陣發性室上性心動過速 )
陣發性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發作突然中止，持續時間長短不一，短者數秒鐘，長者可持續數小時至數天。病理診斷報告沒有醫生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術醫院去可能才會開給你，住院病歷是要儲存十多年的，隨時去你爸爸的主管醫師都有義務為他開具，而當地縣級醫院沒有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會為你開證明。個醫院的疾病診斷證明書都有其規定的格式，直接問下醫生，讓他幫忙開證明就可以拿到手了病理診斷報告沒有醫生簽字是無效的，肝癌的病情證明到手術醫院去可能才會開給你，住院病歷是要儲存十多年的，隨時去你爸爸的'主管醫師都有義務為他開具，而當地縣級醫院沒有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會為你開證明，證明書《疾病診斷證明書》。
姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫
臨床診斷：陣發性室上速 (或寫全稱：陣發性室上性心動過速 )
陣發性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發作突然中止，持續時間長短不一，短者數秒鐘，長者可持續數小時至數天。
診斷證明模板2
診斷證明 00001
科別：
姓名：
性別：
年齡：
入院日期：
出院日期：
就診日期：
聯絡地址
診斷意見：
建議：
負責醫師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
四川大學華西醫院
診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡:
入院日期： 住院號： 出院日期： 門診就診日期
工作單位
和家庭住址：
診斷意見：
建議：
負責醫師：
（單位蓋章）
20 年 月 日
診斷證明模板3
存根姓名 性別 年齡
門診或住院號：
地址或單位：
電話：
病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
醫師簽名： 年 月 日注：
1、未蓋本醫院醫療章無效。
2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效
3、塗改無效。
4、只作當時疾病證明。
5、醫師簽名處應有執業醫師稽核簽名
診斷證明模板4
姓名________
性別________
年齡________
電話 ________
單位 ________
門診或住院號________
地址________
病情摘要：________
診斷：________
醫囑及建議：________
注：
1、未蓋本醫院公章無效。
2、塗改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
科醫師
年 月 日
診斷證明模板5
姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:
工作單位/家庭住址:
檢查結果：
診斷意見:
處理建議: .
醫生簽名: 簽發時間: 年 月 日 備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間）的情況
2、塗改或者未蓋病情證明章無效。
（病情證明章）
診斷證明模板6
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數：21天 出院診斷：兒童廣泛發育障礙-孤獨症伴攻擊行為
出院建議：1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期複查，精神內科門診藥物配合治療。
3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時查血藥濃度。
醫師簽名：
診斷證明模板7
門診號：
清 華 大 學 玉 泉 醫 院
出 院 診 斷 證 明 書 住院號：
姓名： 性別：
男 年齡：16歲
入院日期：
出院日期：20xx－12－22
住院天數：21天
出院診斷：兒童廣泛發育障礙-孤獨症，伴攻擊行為
出院建議：
1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。
2.定期複查，精神內科門診藥物配合治療。
3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時查血藥濃度。
醫師簽名：
診斷證明模板8
臨湖社群衛生服務中心
疾病診斷證明書 NO。
姓名 性別 年齡 電話 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
年 月 日
注：1、未蓋本醫院醫療章無效。
2、塗改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
XXXX醫院
診斷證明模板9
一、職業病診斷證明書模板
患者姓名 年齡 性別 門診號/住院號
診斷名稱
病情介紹(主訴、診療經過，療效、目前狀況等)
醫生建議(指後續治療措施，病休、康復治療建議等)醫生簽名 日期 醫院疾病診斷證明專用章。
1、醫院診斷證明入院的時間就應該開具，而且其中傷情必須寫全，否則將影響醫藥費報銷。
2、工傷認定申請必須在一個月內完成網上申報，如需延期申報的，應提前申請。
3、單位在職工醫療期內負責對工傷職工進行護理，如無法安排，可與職工協商護理費用這個不會的，只要開到足夠的證明就可以正常的申請的。
二、職業病診斷證明書規定
第三十二條 職業病診斷機構作出職業病診斷結論後，應當出具職業病診斷證明書。
職業病診斷證明書應當包括以下內容：
（一）勞動者、用人單位基本資訊；
（二）診斷結論。確診為職業病的，應當載明職業病的名稱、程度（期別）、處理意見；
（三）診斷時間.
職業病診斷證明書一式三份，勞動者、用人單位各一份，診斷機構存檔一份。
職業病診斷證明書的格式由衛生部統一規定。
診斷證明模板10
姓 名
醫保證號 主要病史及治療經過 診斷部門
意見縣醫保專委會意見
性別 年 齡
人員類別 單位名稱
醫師簽字： 年月日
醫師簽字： 年月日 （章） 年月日
縣醫保中心審批意見
稽核簽字： 年 月 日
負責人簽字： 年 月 日
注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。
⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、症狀、體徵及輔助檢查結果和治療 經過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及併發症診斷書。
診斷證明模板11
姓 名 ：
住 所 ：
診 斷 ：
病案號：
年 齡 ： 歲
職 業 ：
性 別 ：
入 院 日 期 ： 自
年 月 日 起
共 住 院 天
出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止
治 療 結 果 ：
出 院 後 注 意 事 項 ：
科主治醫師 ：
年 月 日
診斷證明模板12
姓名：
疾病情況：
診斷：
處理：
住院科 門診 醫師：
年 月西
醫 證
字 第
號 姓名： 疾病情況： 診斷： 處理： 住院
曾在本院科
門診
醫師
年 月
曾在本院日日
診斷證明模板13
姓名：[姓名] 性別：[男性]年齡：[0] 單位（住址）：
就診時間：[入院日期] 出院時間：[出院日期]
臨床診斷：
主要診治經過：
醫學建議；
科室： 醫生： （公章） 年
月 日
診斷證明模板14
姓 名________
醫保證號________
主要病史及治療經過
診斷部門________
意見________
縣醫保專委會意見
性別________
年 齡________
人員類別________
單位名稱
醫師簽字： ________年 月 日
醫師簽字：________ 年 月 日
(章)
年 月 日
縣醫保中心審批意見
稽核簽字：________
年 月 日
負責人簽字：________ 年 月 日
注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。
⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、症狀、體徵及輔助檢查結果和治療經過。
⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及併發症診斷書。
診斷證明模板15
某單位：
茲有我轄區居民xxx 同志，身份證號 xxxxxxxxxx ,前往你處瞭解其病情，望貴單位能為其出具書面診斷證明。請予接洽為盼。 （蓋章） 年月日篇二：診斷證明規定關於印發《出具醫學診斷證明和病假證明有關規定》的通知 各科室：為保障醫療質量，確保醫療安全，進一步規範診斷性醫學證明的開具、蓋章流程，現將平度市人民醫院《關於出具醫學診斷證明和病假證明的有關規定》印發給你們，望認真組織學習，工作中遵照執行。
醫務科
門診部
20xx年3月20日 平度市人民醫院