當歸六黃湯的醫學論證

當歸六黃湯的醫學論證

　　當歸六黃湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，主治陰虛有火所致的發熱盜汗、面赤心煩、口乾唇燥、便結溲黃、舌紅、脈數之證。方中當歸、生地黃、熟地黃育陰養血；黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩，佐倍量黃芪原本主要用於止汗，但大劑量腎上腺皮質激素導致的陰虛火旺證很少出現盜汗症狀，此處，用黃芪的目的主要是益氣固表，提高機體抵抗力從而預防感染。本研究雖樣本量少，但從觀察結果中也可明確得出這樣的結論，即滋陰降火中藥可以減少大劑量腎上腺皮質激素應用後的不良反應。

　　1 臨床資料

　　24例患者來源於2007年3月-2009年6月本院神經內科住院患者，其中診斷為多發性硬化者16例，視神經脊髓炎2例，急性脊髓炎3例，慢性吉蘭-巴雷綜合徵3例。入選患者均需要大劑量腎上腺皮質激素治療，男性16例，女性8例，年齡在18～55歲之間，除神經科疾病外，均不患有糖尿病、高血壓病等其他疾病。按進入試驗順序編號，並查隨機數字表將患者隨機分為2組，每組12例。

　　2 治療方法

　　對照組：採用甲強龍靜脈點滴，500 mg/d,連用5 d後改為強的鬆口服，40 mg/d,此後每週減5 mg,直至停用。同時加服碳酸鈣-維生素D片1.5 g/d及法莫替丁40 mg/d,共用藥61 d。

　　觀察組：除按以上方法治療外，同時服用當歸六黃湯（當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏各10 g,黃芪20 g），每日1劑。靜點甲強龍時採用湯劑；口服強的`松時將每味中藥劑量減半，製成水丸服用，共用藥61 d。

　　3 觀察指標

　　觀察患者不良反應發生情況，包括痤瘡、感染、高血糖、高血壓、低血鉀、體重增加、手足心熱、顏面潮紅、口乾咽燥、煩躁、心悸、便秘、失眠；若出現以上不良反應立即給予相應治療。

　　4 結果

　　療程結束後，觀察組除低血鉀、體重增加之外，其餘各項不良反應較對照組均有減少，尤以顏面潮紅、手足心熱、口乾咽燥、煩躁、失眠顯著，與對照組比較，經確切機率法檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。大量使用腎上腺皮質激素引發的不良反應主要有：柯興樣體態、痤瘡、合併或加重感染、上消化道出血、高糖血癥、低鉀血癥、骨質疏鬆等，如何減少不良反應的發生，是治療成敗的關鍵。在應用大劑量腎上腺皮質激素治療的初始階段，常引起醫源性腎上腺皮質激素功能亢進症，表現為面色潮紅、五心煩熱、興奮、失眠、心悸、口乾咽燥、便秘、舌質紅、苔少或苔黃、脈數等陰虛火旺證候，故筆者在使用大劑量腎上腺皮質激素治療時加滋陰降火之劑以減少不良反應。結果表明，當歸六黃湯對血鉀、血糖等理化指標影響較小，而對手足心熱、顏面潮紅、口乾咽燥、煩躁、失眠等更為有效。