醫保工作崗位職責的管理制度（通用5篇）
醫保工作崗位職責的管理制度（通用5篇）
在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟崗位職責有著直接或間接的聯絡，制定崗位職責可以最大限度地實現勞動用工的科學配置。你所接觸過的崗位職責都是什麼樣子的呢？以下是小編為大家收集的醫保工作崗位職責的管理制度（通用5篇），歡迎閱讀與收藏。
醫保工作崗位職責的管理制度1
為了加強對內部各個崗位許可權的監督，規範醫療保障管理服務工作，確保醫保基金安全健康執行，根據省、市有關規定，結合我縣醫療保障工作實際，制定本管理制度。
一、崗位設定
醫保經辦機構設定參保管理、醫療保險管理、醫療費用稽核、基金財務、稽核統計、檔案管理等。
二、崗位人員分配
參保管理：陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉鎮（社群）勞動保障員；醫療保險管理：秦明國、邱明；醫療費用稽核：馮楊、李佯霖、李夢梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉豔、方靜雯；資訊系統管理員：秦明國；基金財務：程其彬、黃麗君；稽核統計：潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對不同崗位開展工作。
三、崗位職責
（一）參保管理股
1.認真做好醫療保險的參保擴面，按照檔案規定，做到應保盡保；
2.負責指導鄉鎮、社群經辦人員完成城鄉居民醫保參保登記，對參保資格條件的認定等情況進行稽核；
3.負責做好與稅務部門的溝通銜接工作，確保徵收工作順利進行；
4.負責參保登記和變更資料的分類存檔和保管；
5.負責醫療保險基金的核定、徵繳、催繳及情況彙總；
6.負責參保人員醫療保險卡（證）的凍結工作以及個人賬戶基金的劃撥、轉移接續工作，接受單位和個人的查詢；
7.負責徵收系統與財務、稅務的對賬工作；
8.負責辦理異地居住登記人員的退費、管理工作；
9.本股室業務檔案資料的整理歸檔及規範化管理工作；
10.完成領導交辦的其他工作。
（二）醫療保險管崗位
1.負責辦理申請異地居住人員醫保就醫的備案工作；
2.負責擬定並簽訂城鎮職工醫療保險和城鎮鄉民基本醫療保險定點醫療和定點藥店醫療服務協議，督促定點醫院和藥店執行醫療保險政策和履行服務協議；
3.依照服務協議對定點醫院和藥店進行管理，查處履行服務協議中的違規、違紀行為；
4.負責醫保計算機裝置、網路裝置的日常管理和維護工作，保證網路系統的正常執行；
5.負責系統設定使用者許可權和管理，保證系統的安全和資料的可靠性；
6.負責保管技術資料文件以及磁帶、硬碟、磁碟等儲存介質，並做好安全保密工作；
7.做好對全縣經辦機構的計算機操作人員的業務培訓和諮詢工作；
8.負責指導操作人員進行資料的傳送、接收、統計、彙總及日常資料的備份等，確保在非常情況下資料的安全和有關資料存檔的需要，及時向領導和有關部門提供所需的`資料；
9.負責與軟體公司的工作聯絡，配合進行有關軟體系統完善、升級工作；
10.完成領導交辦的其他工作。
（三）醫療費用稽核
1.稽核市外就醫的職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的住院醫療費用，並建立月支付臺賬，彙總分析醫療保險統籌基金支付的醫療費用；
2.負責“三類人員”醫療待遇的稽核，負責管理城鎮職工和城鄉居民特殊門診申請的稽核、醫療費用稽核結算。
3.負責定點醫療機構城鎮職工醫療保險和城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、“三類人員”醫療費用稽核、日常監管；
4.指導監督鄉鎮（街道）、縣內定點醫療機構開展醫療救助工作。
5.負責編制城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險統籌基金支出臺賬，並與財務系統作好對賬工作，彙總分析統籌基金支付使用情況；
6.嚴格加強異地就醫的核查工作，每筆上一萬元的費用，必須電話向對方醫院進行核查，一萬元以下的費用按30%進行電話抽查核實，必要時須到醫院進行實地核查瞭解，並做好臺賬登記；
7.負責城鎮職工和城鄉居民醫療保險待遇有關政策的解釋、諮詢，受理參保人員的舉報，並及時予以調查處理；
8.進行療保障相關政策宣傳工作；
9.組織全縣醫保經辦人員、社群醫保工作人員及定點藥店和醫院的醫保政策培訓；
10.完成領導交辦的其他工作。
（四）基金財務崗位
1.嚴格執行財政部、勞動和社會保障部關於社會保險基金實行收支兩條線管理規定，在國有銀行開設醫療保險“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶，實行財政專戶管理，單獨核算，專款專用，任何部門和個人不得擠佔、挪用，確保基金的完整和安全；
2.建立嚴密的會計控制系統。依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統籌基金與個人賬戶之間不得相互擠佔；
3.合理運用會計方法對所發生的業務進行賬務處理，記賬依據的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應履行必要的審批手續，並記錄在案；
4.完善賬務核對制度，加強基金對賬工作。對不同賬目應定期核對，做到賬賬、賬證、賬表、賬實相符;
5.負責全縣各項醫療保障基金月、季、年度財務報表編制、彙總上報工作，並做好財務分析；
6.配合財政部門，做好各項醫療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據管理工作；
7.負責按規定整理、儲存、移交好會計檔案資料。
（五）稽核統計（兼內審監督機構）
負責研究修訂風險識別、防範、化解和處置的措施意見、管理辦法和操作規程，健全完善基金風險管理體系；負責檢查落實單位各項基金風險管理制度的執行情況，定期出具檢查報告，不斷健全完善內控制度；負責內部審計與監督工作；負責經辦業務的基金風險監控、預警等工作。
（六） 檔案管理股
1.按規範要求負責檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關工作;
2.配合其他股室做好相關工作;
3.完成領導安排的其他工作。
各工作崗位按內控分工安排做好各自職責工作，按崗位不相容原則要求相關崗位必須分離。
醫保工作崗位職責的管理制度2
1、在分管院長的領導下，負責全院各類醫保及農村合作醫療的管理工作。
2、負責各級醫保、農合政策及各地相關規定在醫院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保、農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
醫保工作崗位職責的管理制度3
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、在分管院長的領導下，負責全院醫保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫保、農合工作流程和管理規定，並組織實施。
4、深入臨床科室，進行醫保、農合工作查房、檢查，監督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療並提供優質的醫療服務。
5、協調處理醫院各科室在執行醫保、農合政策中出現的問題，並做好與各級社保、農合管理部門的聯絡，促進醫院醫保、農合工作良好執行。
6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫保、農合患者轉院申請，並報主管院長及社保、農合管理部門批准。
7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業保險公司商談有關雙方合作事宜，簽訂定點醫療機構服務協議書，協調處理雙方爭議。
8、負責各地醫保、農合患者醫療費用和基金報銷費用月報表的稽核及安排按時上報，定期掌握醫院墊付資金的回撥情況。
9、組織並實施本部門對臨床科室醫保農合工作的監管、考核及情況反饋。
10、完成領導交辦的其他工作。
醫保工作崗位職責的管理制度4
1、遵紀守法，廉潔自律、恪守醫德、全心全意為患者服務。
2、遵守和執行本部門的工作制度、規章規程和相關規定，執行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標計劃，按照目標計劃，保質、保量完成工作。
4、認真學習相關法律、法規和業務知識，掌握最新的醫保農合政策知識。
5、定期對住院的醫保農合患者身份稽核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份稽核中存在問題情況時的識別和確認。
6、保持與各級醫保農合經辦機構的工作聯絡並接受其業務指導和工作檢查。
7、每月做好醫保農合患者住院醫療花費專案明細統計和各項彙總，按時上報各地醫保農合經辦機構並將相關資訊下發臨床科室。
8、掌握各地醫保農合經辦機構對每月上報的醫院墊付資金回撥情況並定期與財務部做好賬務核對。
9、定期進行醫保農合工作執行情況總結分析，及時完成年審，並負責本院職工各項醫療保險費用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務。
醫保工作崗位職責的管理制度5
1.在主任的領導下負責醫療保險管理工作，熟知基本醫療保險的政策法規。
2.負責組織有關人員進行基本醫療保險有關政策規定的學習培訓，認真做好基本醫療保險人員的醫療服務。
3.對醫生提出的問題進行耐心解答，並進行業務指導，使之符合醫保政策。對不執行醫保規定造成呆賬的科室(站)或個人有權向主管領導報告，並進行相應處理。
4.負責醫保人員的出院明細單按照規定及專案進行單極板輸入、分割，正確核算出個人負擔的費用。
5.負責醫保人員住院結算工作中的諮詢,協助住院處對單極板結算費用的審批，發現問題及時解決，保障醫保費用的正確結算。
6.每月結算後及時與各區縣醫保中心進行賬務結算，發現問題主動與各區縣醫保辦取得聯絡，保證順利解決費用問題。
7.檢查、督促住院處對住院超過三個月的病人,進行及時結賬。
8.及時反饋各種資訊，總結工作中的經驗教訓，當好領導的參謀助手。
9.完成領導交辦的各項任務。