白虎湯的臨床運用的心得

白虎湯的臨床運用的心得

　　白虎湯首見於《傷寒論》，1７６條，“傷寒，脈浮滑，此表裡俱熱，白虎湯主之。”350條：“傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。”219條：“三陽合病（太陽、少陽、陽明三經證候同時出現），腹滿身重，難於轉側，口不仁（語言不利，食不知味）面垢，譫語貴遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”是以,白虎湯為治陽明經證，熱厥，三陽經合病證以及陽明經胃熱熾盛的主方，治陽明證汗出、渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱，以及中喝煩熱而白虎湯首見於《傷寒論》，1７６條，“傷寒，脈浮滑，此表裡俱熱，白虎湯主之。”350條：“傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。”219條：“三陽合病（太陽、少陽、陽明三經證候同時出現），腹滿身重，難於轉側，口不仁（語言不利，食不知味）面垢，譫語貴遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”是以,白虎湯為治陽明經證，熱厥，三陽經合病證以及陽明經胃熱熾盛的主方，治陽明證汗出、渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱，以及中喝煩熱而渴等症。由漢至清代，千餘年來，醫家遵仲景之書為鼻祖，由於該方藥筒效宏，治病廣泛頗為後世醫家所選用，目前有臨中堪稱之為廣大普清熱劑（殺菌劑、消炎劑）。《方劑學》以之為清氣分熱的首方，並譽為清熱劑的三大基礎方之一。

　　一、配伍嚴緊，藥簡效宏：自虎湯是由：生石膏一兩（(50g) ）、知母五錢（18g）、生甘草三錢（6g）、白粳米六合，(9g) 以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。四藥(辛甘苦)三味組成。方中石膏辛甘大寒、質重氣輕，入肺胃二經，善清陽明裡熱而透邪外達，且能上透清竅而止頭痛，以除陽明氣分之熱為主。故為君藥。知母味苦性寒、質潤，性寒以清其熱，質潤以滋其燥，功善清熱養陰生津以助石膏清熱除煩，又能使壯熱灼傷之胃陰得以滋養，是為臣藥。二藥相輔相成新如姊妹，相須為用既能大清陽明內蘊之熱，又能養陰除煩止渴。炙甘草、粳米養胃生津，使大寒之劑無殞脾胃之弊。諸藥合用共奏清氣洩熱，生津益陰之功效，藥雕四味配伍嚴緊，可謂藥筒效宏之良劑。

　　二、宜合病機，毋拘“四大”：後世醫家把《傷寒論》中自虎湯所治之證扼要歸納為“四大“證。即大熱、大汗、大煩渴、脈洪大作為臨證剛領，固然應以尊守，但不能墨守成規。無論“四大”證全否皆可選用，有的臨床中懼此方而不用，臨證中巧遇“四大”證時方謹用之，稍有不顯輒即改方或加味，城為未所握方義，把所為之“白虎”以為真虎了。如此，豈不將自虎湯置於無用之地嗎?以古方應今病，“四大”證俱全者甚少，況古今人的體質大不大相同，古今氣候變化有別，居住環境特異，為了研討和擴大對該方的運用範圍應參閱一下文獻記載。例如，《奇效良方》用治“小兄痘瘡、(即天花)麩癔、瘡毒佘熱並溫熱病者”；《和劑局方》用治“夏月腫毒，身熱而渴”；《此事難知》用治“陽明經身熟目疼、鼻幹不得臥，不惡風寒而自汗，或惡熱，脈尺寸俱長者”；《醫學入門》用治“時氣瘟疫雜病，胃熱咳嗽” 等；近代用治多種急性傳染病或非傳染性急性熱病，如流行性感冒，流行性乙型腦炎，流行性出血熱，大葉性肺火，小兒麻疹，產後發熱及中暑。除此之外，我在臨床中還用於口腔、口舌糜爛、生瘡、口臭(按:牛某、男、３７歲、系河南電建二處工人，曾患口臭、且臭氣燻人、無法面對他人、非常苦惱，已兩年佘用白虎湯五劑而愈)，牙齦紅腫疼痛滲血、頭痛及眉稜骨疼（按：蘇某、女、２２歲、系林縣人、患眉稜骨疼一年佘用白虎湯三劑證狀減半、六付徹瘳），食積發熱腹脹、矢氣頻多氣味穢濁（按：嶽某、女、２７歲、系焦作衛校職工、患腹脹、矢氣頻多且氣味穢濁、欲放屁時有燒肛感、不敢進入人群已半年多，用白虎湯三劑而愈），鼻衄等均獲良效。如此，焉有“四大”俱全之特徵，甚至全無。病種各異，但病機則同，均為外邪化熱入裡之故。開拓古方，是我們從事醫務工作者的職責，靈活運用尊古法不泥古方，無論有否“四大”證，凡符合病理即可選用。例如：曾治一例趙某、男、２０歲、祖籍滑縣、在焦作打工、患高燒住市中醫院三日未解，於八六年八月十日晚其哥延佘入院暗診。

　　臨床表現：高燒３９.7℃、呼吸氣粗且人中溝紅腫、惡熱面赤、無汗、渴欲飲水、舌質紅、苔白厚乾燥、脈洪大。

　　診斷：高燒（表裡俱熱型）

　　方藥：石膏100克、知母50克、炙甘草20克、粳米20克。一付急煎服之，我與其哥待在路旁小飯店飲酒，藥進兩時許進病房觀察，燒勢減其大半，四小時後繼服二料至夜十二時病退，次日以原方減半量再進一付收功，遂即出院。

　　三、選用白虎，量宜權衡：白虎湯是治療溫熟性疾病，用之恰當，實有立杆見影之效；用之不妥則禍不旋踵。雖不拘“四大”，但又不能亂用。《傷寒論》中早已告誡曰：“傷寒、膿浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。”吳氏在《溫病條辨》中論述祥：“白虎標悍，邪重非其力不舉，

　　用之得當，原有立杆兄影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用之斤佘之多，應手而者固多，應手而弊者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故。故手下無準也。”對此，吳氏又提出了“四禁：”“若其人脈浮弦而細者，不可與也；胍沉者，不可與也，不煩者，不可與也，汗不出者，不可與也。”以我之見，雖有大熱之象，但脈浮無力或脾胃素虛，險盛格陽者，斷不可用之。

　　有關劑量宜大宜小，治病不在乎藥量之大小，貴在適中，若病重藥輕會致杯水車薪無濟於事。若病輕藥重投之猛浪則會反過病所。應視其病情輕重而權衡增損之。石膏乃礦石之輩、貿重、用量相對宜重，成人一般可用30—60克。若患者體盛熱勢鴟篤持續不解者量宜加大。尤其今之石膏粉與昔日之石膏塊相比，石膏粉經過粉碎加工已改變了原有效能，質次力弱易糊藥鍋底，更宜加倍用量至100—500克每日可服兩劑，也可以湯代茶時時飲服，如此之法對除大熱，救垂危均可獲滿意效果。但用量過大絕非無限，本品畢竟為寒涼克伐之品，中病即止，不必繼服，免傷中陽致為後患。