公路養護小修保養工程承包協議書範本（精選5篇）
公路養護小修保養工程承包協議書範本（精選5篇）
在日新月異的現代社會中，協議使用的頻率越來越高，簽訂簽訂協議可以使事務的結果更加完美化。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧，以下是小編幫大家整理的公路養護小修保養工程承包協議書範本（精選5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
公路養護小修保養工程承包協議書1
合同編號：2010018
甲方（全稱）：
乙方（全稱）：
按照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，甲方將 .形象改造及電器等所有專案的施工任務交給乙方完成，經雙方協商同意簽訂本協議。
第一條 工程概況
1.1. 工程名稱：
1.2. 工程地點：
1.3. 承包形式：包工包料。
1.4. 承包範圍：
1.5. 工程期限：年月日交付使用.
1.6. 質量等級：合格
第二條 本協議條款服從簽定的總承包合同的要求。
第三條 雙方的責任、權利與義務：
3.1. 甲方的責任、權利與義務
3.1.1. 負責協助乙方對專案的施工組織與管理工作；
3.1.2.對乙方承擔施工任務的質量、安全、進度情況的監督、檢查。
3.1.3.督促乙方確保主合同責任的全面履行。
3.1.4. 制訂生產、技術、質量、安全、材料等方面的管理規定和責任制，有權要求乙方按有關規定執行；
3.1.5. 制定施工進度總計劃，並負責安排乙方實施；
3.1.6. 向乙方提供施工圖兩份，並組織圖紙會審和技術交底；
3.1.7. 負責本工程的全面技術管理，批准施工技術方案，解決圖紙和施工中的技術問題，檢查監督乙方施工中的技術工作，認定合格後在有關技術資料中籤認；
3.1.8. 負責本工程的全面質量安全管理，批准有關質量安全措施及方案，檢查監督乙方施工中的質量安全工作；
3.1.9. 按設計圖紙、工程變更洽商單、施工及驗收規範的要求，對工程的質量進行監督檢查，有權對因乙方原因造成的質量事故提出返工、整改，乙方不得有異議；
3.1.10. 根據施工組織設計要求，對工程的進度進行檢查落實，有權對進度進行調整，乙方不得有異議。.
3.2. 乙方的責任、權利與義務
3.2.1. 必須以甲方利益和名譽為重，任何時候均不得做出有損於甲方利益或名譽的行
1.5.1. 工期滿足甲方的要求
3.2.2. 乙方必須遵守甲方及業主頒佈的各種規章制度。
3.2.3. 乙方必須保證人員相對穩定，保證按期、按質、按量完成甲方要求的生產任務，服從甲方的統籌安排，統一調動；
3.2.4. 管理和維護甲方提供的生活、生產設施、材料等，保證其完好，若有損壞或丟失應及時恢復或全額賠償；
3.2.5. 乙方必須嚴格按批准後的施工組織設計、施工方案以及設計圖紙、交底記錄、設計變更洽商單、施工及驗收規範組織施工，達到協議規定的質量標準和工期要求；
3.2.6. 嚴格執行甲方制定的用於施工的所有規章制度、管理規定；
3.2.7. 做到文明施工，對保護施工現場周圍建（構）築物、公共設施、消防設施，保障公眾安全等提供一切必要的防護措施。如乙方未履行本款義務造成工程、財產和人身傷害，由乙方承擔全部責任並負擔所發生的一切費用；
3.2.8. 維護施工現場的環境衛生，及時清理剩餘材料並運至指定地點；
3.2.9. 甲方人員和業主代表均有權對乙方施工過程中產生的不符合本協議約定的各種行為或隱患進行口頭或書面指正，乙方不得拒絕執行；
3.2.10. 乙方負責業主所供材料的領用。
3.2.11. 乙方負責辦理開工報告、材料報驗、隱蔽工程、工程中間交接、聯絡單、簽證及竣工驗收等手續，做好日常資料收集、整理、編制工作，按業主、監理和甲方要求裝訂成冊，不少於三份，甲方稽核，費用乙方自理。
3.3.12.乙方提交的工程進度預算報表，必須附業主核簽過的簽證和工程形象進度照片，不得虛報；
3.2.12. 乙方負責提供施工用工機具裝置與輔材。
3.2.13. 乙方負責乙方所屬施工人員差旅費用；
3.2.14. 乙方負責為所屬施工人員購買意外傷害保險。
第四條 承包價款的確定
4.1.承包價款以甲方與業主結算審計後確定的費用為計價基礎；但不含甲供材或甲定乙購材料主材價。甲方收取乙方除甲供材、甲定乙購主材價以外的總價5％管理費。
4.2.甲方負責向建設單位提供工程發票。
4.3.乙方可以代甲方向建設單位提供發票或向甲方提供有效票據抵充相應工程款。
第五條 承包價款支付與結算
5.1. 甲方以現有進度預算報表（必須附業主和監理核簽過的簽證和工程形象進度照片）作為支付進度款的依據。
5.2. 承包價款的支付：正常情況下，按月進度報量，甲方根據業主和監理核實的工程量及業主支付的進度款，按進度預算報表定額直接費的70%比例向乙方支付工程進度款。
5.3. 工程交工時，甲方支付乙方的費用總和達到合同價款的70％；待工程審計定案後，甲方以審定價款為基礎，扣除前期付款，累計支付乙方費用總和達到合同價款的90％。
餘款待質保期滿後一次付清。
第五條 工程質量與檢查驗收
5.1. 乙方按國家現行施工及驗收規範、評定標準、設計變更洽商單等組織施工，經業主及監理檢驗，達到交工驗收條件為準；
5.2. 乙方必須嚴格按照施工圖紙、交底記錄和甲方要求組織施工。未經甲方有關人員的書面通知，不得自行變更施工工序、質量標準、設計要求或自行進行材料代換。
5.3．工程質量按業主方規定要求合格率100%。
5.4．乙方因施工質量問題，應無償返修至合格，因乙方原因造成的損失，由乙方負責，費用從承包費用中扣除，因甲方造成的損失，由甲方承擔。
5.5．由於甲方供應材料質量造成的損失由甲方負責，乙方不承擔損失，整改費用由甲方支付。
5.6．由於甲方供應材料遲誤致使其他施工單位施工工序提前施工，而造成乙方施工經濟損失由甲方負擔經濟責任。
第六條 材料、機械裝置供應與管理
6.1. 本承包工程所需全部材料、成品、構配件等由甲方供應管理，乙方按甲方制定的有關材料發放及使用管理規定進行領取、使用，不得浪費。因乙方原因造成浪費，甲方有權對浪費所造成的損失按規定對乙方進行處罰；
6.2. 乙方在施工過程中應做到現場材料按甲方指定位置堆放，日用日清，保持現場的整潔。
6.3. 乙方在施工過程中使用剩餘的材料應即時退庫，丟失剩餘材料按丟失材料原值從承包者承包款中扣除。
6.4. 乙方在施工過程中使用剩餘的廢材料應即時運到甲方指定位置堆放，丟失使用剩餘的廢材料按原值從承包者承包款中扣除。
6.5. 乙方領用材料必須與使用材料、剩餘材料及廢材料相符，出現材料不符情況，按材料丟失處理。
第七條 安全生產與文明施工
7.1. 甲方對乙方承擔的本協議工程應進行安全交底，提出明確的安全要求並進行監督檢查。
7.2. 乙方必須認真貫徹執行國家和地方有關安全施工的規章制度，嚴格遵守甲方釋出的安全操作規程，因乙方違章作業或違反有關規定發生人身傷亡事故，由乙方承擔全部責任和損失，甲方不承擔任何責任。
7.3. 乙方應配合土建施工單位實施施工作業場地的維護和清潔工作。
7.4. 乙方所有特殊工種工人必須持《上崗證》或操作許可證上崗作業，不得安排無證人員從事非本專業工作。
第八條 違約責任
8.1.乙方的施工質量、進度或人員管理、綜合服務等達不到規範或本協議的規定，甲方可提出口頭通知或整改通知書，乙方按通知限期糾正，如因乙方整改不及時，給甲方造成經濟損失，甲方將以雙倍價格進行處罰。
8.2. 因乙方在施工中不按設計圖紙、施工規範、工程變更通知單及甲方要求等造成質量事故，其工料損失皆由乙方承擔。
8.3. 在施工過程中，乙方因違反消防條例和法規造成的火災事故，由乙方負責。
8.4. 乙方人員不符合要求，甲方有權要求乙方及時調整，乙方無法調整時，甲方有權安排符合要求的人員進行施工，發生的所有費用均由乙方承擔，由此造成的`損失由乙方自負，工期不予順延。
8.5. 乙方因違反業主安全規章制度，造成不良影響或人身傷亡事故，按業主規定進行處罰，結算時扣除。
8.6. 乙方因施工質量出現問題，造成不良影響，按業主規定進行處罰，結算時扣除。
第九條 附則
9.1. 本協議一式二份，甲方兩份乙方一份。
9.2. 本協議自雙方代表簽字之日起生效，至承包內容全部完成並結算完畢失效。
9.3.雙方履行合同中發生爭議時，應雙方協商解決，協商不成時，可依法向當地法院起訴。
甲方： 乙方：
代表： 代表：
協議簽訂地點：安慶
協議簽訂時間：
公路養護小修保養工程承包協議書2
為加強________________工程建設中的廉政建設，保證工程建設高效優質，保證建設資金的安全和有效使用以及投資效益，專案法人 (以下簡稱甲方)與施工單位 (以下簡稱乙方)，特訂立如下合同。
第一條甲乙雙方的權利和義務
1、嚴格遵守國家有關法律法規及水利部的有關規定。
2、嚴格執行甲乙雙方簽訂的工程施工合同，自覺按合同辦事。
3、雙方的業務活動堅持公開、公正、誠信、透明的原則(除法律認定的商業秘密和合同文件另有規定之外)，不得損害國家和集體利益，違反工程建設管理規章制度。
4、建立健全廉政制度，開展廉政教育，設立廉政告示牌，公佈舉報，監督並認真查處違法違紀行為。
5、甲方或乙方發現對方在業務活動中有違反廉政規定的行為，有及時提醒對方糾正的權利和義務。
6、發現對方嚴重違反本合同條款的行為，甲方或乙方有向其上級有關部門舉報、建議給予處理並要求告知處理結果的權利。
第二條甲方的義務
1、甲方及其工作人員不得索要或接受乙方的禮金、有價證券和貴重物品，不得在乙方報銷任何應由甲方或個人支付的費用等。
2、甲方工作人員不得參加乙方安排的超標準宴請或可能對公正執行公務有影響的其它宴請和娛樂活動;不得接受乙方提供的通訊工具、交通工具和高檔辦公用品等。
3、甲方及其工作人員不得要求或者接受乙方為其住房裝修、婚喪嫁 娶活動、配偶子女的工作安排以及出國出境、旅遊等提供方便等。
4、甲方工作人員的配偶、子女不得從事與甲方工程有關的材料裝置供應、工程分包、勞務等經濟活動等。
5、甲方及其工作人員不得以任何理由向乙方推薦分包單位，不得要 求乙方購買合同規定外的材料和裝置。
第三條 乙方義務
1、乙方不得以任何理由向甲方及其工作人員行賄或饋贈禮金、有價證券、貴重禮品。
2、乙方不得以任何名義為甲方及其工作人員報銷應由甲方單位或個人支付的任何費用。
3、乙方不得以任何理由邀請甲方及其工作人員外出旅遊或安排甲方工作人員參加超標準宴請及娛樂活動。
4、乙方不得為甲方單位和個人購置或提供通訊工具、交通工具和高檔辦公用品等。
5、乙方及其工作人員應嚴格按監理規程辦事，不得為謀取私利向監理人員非法行賄，私下串通，損害甲方利益。同時必須對監理單位和工程監理人員履行向甲方承諾的上述其他廉政義務。
6、乙方如果發現甲方工作人員或工程監理人員有違反廉政規定的行為，應向甲方組織或上級單位舉報。甲方和工程監理部門不得找任何藉口對乙方進行報復。甲方對舉報屬實或嚴格遵守廉政合同的乙方，在同等條件下給予承接後續工程的優先邀請投標權。
第四條 違約責任
1、甲方及其工作人員違反本合同第一、二條，按管理許可權，依據有關規定給予黨紀、政紀或組織處理;涉嫌犯罪的，移交司法機關追究刑事責任;給乙方單位造成經濟損失的，應予以賠償。
2、乙方及其工作人員違反本合同第一、三條的，按管理許可權，依據有關規定，給予黨紀、政紀或組織處理;給甲方單位造成經濟損失的，應予以賠償;情節嚴重的，甲方建議水利建設主管部門給予乙方二至五年內不得進入其主管的水利工程建設市場的處罰。
第五條 本合同有效期為甲乙雙方簽署之日起至該工程專案竣工驗收後止。
第六條本合同作為甲乙雙方簽訂的 工程施工合同的附件，與工程施工合同具有同等的法律效力，由雙方法定代表人或其授權的代理人簽署與加蓋公章後生效。
第七條本合同正本一式兩份，合同雙方各執一份，副本三份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
公路養護小修保養工程承包協議書3
發包人(全稱)：(以下簡稱甲方)
承包人(全稱)：(以下簡稱乙方)
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》及其他有關法律、行政法規、遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，雙方就本建設工程施工項協商一致，訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱：
工程地點：
工程內容：
工程專案一覽表(附件1)
資金來源：財政補助資金及群眾投勞籌資。
二、合同工期
開工日期：________年____月____日; 竣工日期：________年____月____日; 合同工期總日曆天數____天。
三、雙方一般權利和義務
1、發包人一般權利和義務
(1)組織施工預算中“投勞折資”部分的投工投勞的兌現，協調好投工投勞與專業施工隊伍的配合;
(2)搞好土地佔用、青苗補償等工作，使施工場地具備施工條件，在開工後繼續負責解決以上事項遺留問題;
(3)提供施工所需水、電線路，保證施工期間的需要;
(4)提供施工場地道路的通道，滿足施工運輸的需要;
(5)組織質量監督小組，負責對工程質量、進度、安全進行監督。
2、承包人一般權利和義務
(1)遵守政府有關主管部門對施工場地交通、施工噪音以及環境保護和安全生產等的管理規定;
(2)已竣工工程未交付發包人之前，承包人負責已完工程的保護工作，保護期間發生損壞，承包人自費予以修復;
(3)保證施工場地清潔符合環境衛生管理的有關規定，交工前要清理現場;
(4)接受發包方質量監督小組、鄉人民政府、水務部門工程技術人員對工程質量、進度、安全進行監督指導。
四、質量標準
工程質量標準：合格。
質量標準的評定以國家或行業的質量檢驗評定標準為依據。因承包人原因工程質量達不到約定的質量標準，承包人承擔違約責任。
五、隱蔽工程和中間驗收
工程具備隱蔽條件的中間驗收部位，承包人進行自檢，並在隱蔽或中間驗收前24小時以通知發包人驗收。發包人組織質量監督小組，匯同鄉人民政府負責人、水務部門工程技術人員及時進行驗收。承包人準備驗收記錄，驗收合格，各部門參加人員在驗收記錄上簽字後，承包人可進行隱蔽和繼續施工。驗收不合格，承包人在發包人限定的時間內整改後重新驗收。
六、安全施工
1、安全施工與檢查
承包人應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準組織施工，並隨時接受行業安全檢查人員依法實施的監督檢查，採取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由於承包人安全措施不力造成事故的責任和因此發生的費用，由承包人承擔。 發包人應對其在施工場地的工作人員進行安全教育，並對他們的安全負責。發包人不得要求承包人違反安全管理的規定進行施工。因發包人原因導致的安全事故，由發包人承擔相應責任及發生的費用。
2、安全防護
承包人在動力裝置、輸電線路、地下管道、密封防震車間、易燃易爆地段以及臨街交通要道附近施工時，施工開始前應向發包人提出安全防護措施，經發包人認可後實施，防護措施費用由承包人承擔。實施爆破作業，承包人應與爆破公司簽訂爆破作業合同，並提出相應的安全防護措施，經發包人認可後實施。
七、合同價款與支付
1、合同價款及調整
工程實行固定單價承包(詳見附件2)，結算按工程實際計量結算。合同中沒有約定的工程單價，結算時以審計認定單價結算。
2、工程量的確認
承包人應向發包人提交已完工程量的報告。發包人接到報告後組織質量監督小組核實已完工程量(以下稱計量)，承包人為計量提供便利條件並派人參加。對承包人超出設計範圍和因承包人原因造成返工的工程量，發包人不予計量。
3、工程款支付
在確認計量結果後發包人應將計量結果提交到鄉人民政府，由鄉人民政府匯同水務、財政、審計部門核查計量結果，最後財政部門按確認的工程量向發包人撥付工程款。發包人在收到財政部門撥付的工程款後，7日內向承包人支付工程款。工程竣工驗收後發包方支付承包方95%工程計量款，餘下5%在保修期(一年)滿後一次性支付。
八、材料供應
發包人供應政府採購的材料裝置，雙方應當約定發包人供應材料裝置的一覽表， 作為本合同附件(附件3)。一覽表包括髮包人供應材料裝置的品種、規格、型號、數量、質量等級、提供時間和地點。發包人在所供材料裝置到貨前24小時，通知承包人，由承包人派人與發包人共同清點。承包人派人參加清點後由承包人妥善保管，因承包人原因發生丟失損壞，由承包人負責賠償。
九、竣工驗收
1、竣工驗收
工程具備竣工驗收條件，發包人應及時組織鄉人民政府、水務、財政等部門進行竣工驗收。
2、質量保修
承包人應對工程質量進行保修，保修期為一年。承包人在保修期內承擔質量保修責任。
十、爭議
發包人承包人在履行合同時發生爭議，可以和解或者要求有關主管部門調解。當事人不願和解、調解或者和解、調解不成的，雙方可以向江油市人民法院起訴。
十一、其他
1、工程分包
承包人不得將其承包的全部工程轉包給他人，也不得將其承包的全部工程肢解以後以分包的名義分別轉包給他人。
2、合同解除
發生承包人將其承包的全部工程轉包給他人或者肢解以後以分包的名義分別轉包給他人，發包人有權解除合同。合同解除後，不影響雙方在合同中約定的結算的效力。
3、合同生效與終止
合同在雙方簽字後生效。發包人承包人履行合同全部義務，竣工結算價款支付完畢，承包人向發包人交付竣工工程後，本合同即告終止。
4、合同份數
本合同六份，由發包人儲存四份，承包人儲存二份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
公路養護小修保養工程承包協議書4
發包方（以下簡稱甲方）_________________
立合同單位：_____________________________
承包方（以下簡稱乙方）_________________
為了明確責任，按質、按量、按時完成任務，依據《中華人民共和國經濟合同法》及國家有關法律、法規和政策的規定，結合本工程具體情況，經雙方協商，簽訂如下條款，共同遵守。
第一條工程概況
一、工程名稱：________________________________________________
二、工程地點：________________________________________________
三、工程範圍和內容：__________________________________________
四、工程總造價：______________________________________________
五、質量等級：________________________________________________
六、工程工期：________________________________________________
第二條承包方式
本工程採取下列第______項方式承包。
1、按施工圖預算加簽證、加政策性調整結算；
2、包工不包料；
3、包工包料。
如採取全部包乾金額，一般不得調整。但遇設計變更或政策性調整引起裝置、材料價格的調整及人力不可抗拒的自然災害，可調整合同工程價格。
第三條價款支付與結算
一、工程款支付方式：
二、由於工程設計變更而引起的工程量增減，價格按相關定額進行增減，按實結算。
三、工程結算依據
第四條工程變更
本工程在施工中，任何一方不得任意變更設計。如確需變更時，雙方協商，簽證協議後方可變更。
第五條工程驗收
一、工程竣工後，雙方組織有關人員及時驗收。
二、工程竣工驗收後，甲方方可使用。未經驗收而使用則視為合格工程。
第六條保修條件及期限
保修期______個月，在規定的保修期內，凡因施工造成的質量事故和質量缺陷應由乙方無償保修（因甲方使用不當及人為損壞，不在無償保修範圍內）。
第七條雙方責任
甲方：
一、工程開工前，應交給乙方施工圖紙______份，地質勘察報告______份，並組織原設計單位向乙方進行技術交底和圖紙會審。
二、做好施工區域內“三通一平”（水通、電通、路通、場地平）及地下原有管道、電路及其他障礙物的清理遷移工作。
三、確保乙方施工中的工作、生活環境，協助乙方協調當地群眾關係。
乙方：
一、根據甲方按合同提供的建設工程檔案、圖紙、資料和有關規定等，及時編制施工方案，做好各項施工準備工作；
二、負責施工現場佈置，指定電源、水源、道路和材料堆放位置；
三、嚴格按照施工圖和技術說明書進行施工，確保工程質量。按合同規定時間，如期完工並交付驗收，如遇不可抗拒因素，合同工期順延。
第八條違約責任
乙方的責任：
一、工程質量不符合合同規定的，負責無償修理或返工。由於修理或返工造成逾期交付的，償付逾期違約金。
二、工程未按合同規定的工期交付使用的，每逾期1天，按工程造價萬分之______付違約金。
甲方的責任：
一、未能按照合同的規定履行自己應付的責任，除竣工日期得以順延外，還應賠償乙方由此造成的實際損失；
二、工程中途停建、緩建或由於設計變更以及設計錯誤造成的返工，應採取措施彌補或減少損失。同時，賠償乙方由此造成的停工、窩工、返工、倒運，人員和機械裝置調遷，材料和構件積壓的實際損失；
三、工程未經驗收，甲方提前使用或擅自動用，由此而發生的質量或其他問題，由甲方承擔責任；
四、乙方驗收通知書送達3日後不進行驗收的，按規定償付逾期違約金；
五、不按合同規定撥付工程款，按銀行有關逾期付款方法規定的延付金額每日萬分之______償付乙方賠償金。
第九條安全、文明施工
乙方應按有關規定，採取嚴格的安全防護措施，承擔由於自身安全措施不力造成事故的責任和因此發生的費用。非乙方責任造成的傷亡事故，由責任方承擔責任和有關費用。
乙方應文明施工，加強建設工程施工現場管理，保障施工順利進行。
第十條附則
一、雙方協商同意的有關修改建築設施變更檔案、洽商記錄、會議記要以及資料圖表等，也是本合同的組成部分；
二、甲方指定______為工地代表；乙方指定______為工地代表。
三、本合同未盡事宜，雙方另行解決。
四、本合同一式______份，甲、乙雙方各執______份。
甲方（簽章）：___________
乙方（簽章）：___________
開戶銀行：_______________
開戶銀行：________________
帳號：____________________
帳號：____________________
電話：____________________
電話：____________________
______年______月______日
公路養護小修保養工程承包協議書5
甲方：__________________
乙方：__________________
由於工程施工需要，甲方把以下工程承包給乙方進行施工。依據《中華人民共和國經濟合法》暨《中華人民共和國建築法》以及建築施工管理條例、施工規範，經過甲乙雙方充分協商，達成以下條款，雙方必須嚴格遵守。
一、工程地點及名稱
1、工程地點：______________________________
2、工程名稱：______________________________
二、承包內容價款以及工期
1、承包內容汙水站全部土建工程。
2、工程造價______一次性包死。
3、工程工期：自開工______內完成承包全部承包內容。
三、付款及質量
1、汙水地底板驗收合格後付30%，主體驗收合格後付至70%，發包方進行竣工驗收合格後付至95%，其餘工程款待工程保修期滿一次性付清。
2、工程質量：合格
四、甲方責任：幫助乙方解決水源電源，協助乙方解決施工現場出現的問題，給乙方提供施工圖紙並交底。
五、乙方責任，嚴格按照施工圖及相關規範進行施工，必須遵守安全文明施工相關規定，承擔因為安全和質量造成的責任和費用。
六、保修期及質保金
1、保修期：發包方竣工驗收後日歷天共計六個月。
2、質保金：承包總價的10%為保脩金，保修期滿後付清全部承包價款。
4、合同生效日期：合同生效日期雙方簽字後立即生效，保修期滿質保金付清自行失效。
甲方：______________________
乙方：__________________________
簽字：______________________
身份證號：______________________
日期：______年______月______日
日期______年______月______日