勞務用工協議書（精選6篇）
勞務用工協議書（精選6篇）
在現在的社會生活中，協議使用的頻率越來越高，簽訂了協議就有了法律依靠。大家知道協議的格式嗎？以下是小編收集整理的勞務用工協議書（精選6篇），希望能夠幫助到大家。
勞務用工協議書1
甲方：
乙方：
甲方因生產需要，依據勞動法法規，本著平等協商，自願合作，願意接受乙方所派遣的社會務工人員進入工廠安排就業事宜，為明確雙方責、權、利關係，經雙方自願協商簽定本協議。
一、協議期限
1、自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，共計：_____月。
2、可根據甲方的生產情況，經甲乙雙方協商同意，可以續簽協議。
二、用工條件
1、人數：經雙方協定，預計_____月_____日_____人，____月____日_____人。共計總人數為_____人。
2、年齡：____________歲以下，持本人有效身份證或各種相關有效證件。
3、乙方所派遣給甲方的員工須滿足甲方的用工條件，如甲方對員工有特殊要求的，乙方也應給予配合，男生不可留長髮、紋身、染髮等，如乙方所派遣的員工不符合甲方用工條件，甲方有權不接收。
三、工資待遇
1、乙方臨時工按每小時_____元結算，每人每月工作時間不少於_____小時，少於_____小時按_____小時結算工資，超過則按實際工時計算。
2、工資定於每月_____日現金髮放上月全部薪金，因甲方託欠工人工資問題而產生的勞務糾紛與乙方無關，並賠償乙方在此期間的所有損失。
3、乙方工人工資由乙方代表代領，在甲方人員的監督下發放給乙方員工。
4、甲方須在協議期滿_____日內結清所有員工和駐廠管理人員的全部工資，在沒有結清工資之內，甲方要負責乙方工人的吃住問題。
5、乙方需派管理人員駐廠協助管理，_____名工人安排管理人員1人，工資由甲方支付，每人每月_____元，免費提供食宿。
6、乙方工人從進廠之日起至協議期滿止（包括：休息日、放假日和所有不正常上班日期）甲方必須免費提供食宿。如晚上：加班超過11點（含11點）甲方必須免費提供宵夜，甲方不得以任何理由扣除乙方的押金、水電費、工衣等勞保費、保險等一切費用。
7、乙方員工在工作期間如因事或因病（病假：需有醫院證明）請假，甲方將按實際缺勤時間在當月工資中扣除。
四、工作管理
1、甲方根據工廠生產需要，負責對員工進行相關的企業文化教育、技能訓練、現場操作等。
2、協議期間，乙方工人需要遵守甲方的各項規章制度和勞動紀律，自覺服從甲方管理教育，若有違反甲方有權按規章制度處理。
3、乙方應教育乙方之臨時工遵守甲方的各項規章制度的紀律，不得無故曠工，有急事可以請假，甲方提供符合國家規定的安全生產工作環境，保證乙方工人和管理人員的人身安全，如在工作時間，工作場所發生安全事故均屬於工傷，甲方需要按國家社會保險規定承擔責任，與乙方無關。
4、在甲方工廠內，甲方應要求管理人員和工人不得對乙方管理人員和工人有故意排斥、辱罵、嘔打或惡意態度等行為，應友好合作。
5、乙方工人如操作大型機臺則由甲方負責為其購買工傷保險。
五、其他條件
1、凡乙方派遣員工在試用期做滿____天自離或被甲方辭退，其工資全額在下月發放工資時一併結算給乙方。
2、甲方不得無故辭退乙方員工，如有重大違反廠紀廠規者，須辭退人員必須提前通知乙方。
3、如甲方不給乙方臨時工按時發工資或不發工資，乙方有權交由當地勞動局處理，與乙方無關，均由甲方全部負責。
4、甲方不能按規定時間內安排乙方人員進廠，甲方要負責解決乙方工人吃住和報銷往返車費。
六、協議的更正、終止、解除和生效
1、協議簽訂後，甲乙雙方必須全面履行協議規定和義務，任何一方不得擅自變更協議，確須更改時，雙方應透過協商後簽定補充協議或解除協議。
2、協議期滿或者雙方約定的協議終止條件出現時，協議自行終止。
3、本協議一式兩份，甲乙方雙方各持一份。
4、本協議經由甲乙雙方簽字（蓋章）後生效，同具有法律效力。
甲方： 乙方：
甲方代表： 乙方代表：
20___年__月__日 20___年__月__日
勞務用工協議書2
編號：_______________________
簽訂地：_______________________
甲方（勞務承包人）：___________
身份證號：____________________
住址：_________________________
聯絡電話：__________
乙方（工人）：________________
身份證號：____________________
住址：_________________________
聯絡電話：__________
丙方（勞務發包單位）：______________________
法定代表人：____________________
住所地：___________________________________________
乙方於________年____月____日在甲方承包的丙方位於商洛市政府對面文化中心外牆石材工程施工中發生人身傷害事故，致腳踝輕度骨折，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙、丙三方依據《民法通則》、《侵權責任法》及相關法律法規，本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、手術費等各項費用共計45000元（人民幣大寫：肆萬伍仟圓整），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方或者丙方主張前述期間發生的任何費用。
二、經甲、乙、丙三方自願協商同意，甲方再向乙方支付一次性賠償金，合計人民幣_______元（大寫：__________圓整）。該賠償金包含給乙方人身損害賠償的誤工費、護理費、殘疾賠償金、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費、精神損害賠償等全部費用。
三、乙方在接受賠償金的同時，應當將上述費用涉及的全部票據（醫療、交通、陪護等費用票據）以及工傷認定報告等一併交給甲方。
四、乙方收到一次性賠償金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
五、甲、乙雙方簽署本協議後，勞務關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞務有關的事宜向甲方或者丙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
六、乙方領取甲方支付的一次性賠償金後又反悔的，應當退還甲方為解決本事宜所支出的調查取證、律師費等全部費用，並向甲方雙倍返還一次性賠償金（計人民幣40000元）。
七、本協議為三方平等、自願協商的結果，是三方真實意思的意思表示，並且公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，三方當事人應全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲、丙方無關。
八、本協議內容甲、乙、丙三方已經全面閱讀並理解無誤，甲、乙、丙三方明白違反本協議所涉及的後果，乙方對此協議處理結果表示滿意，並承諾放棄其他請求和訴權，不再向甲方、丙方主張任何民事權利。
九、本協議一式三份，甲、乙、丙三方各執一份，協議自三方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字：___________________
時間：__________年____月____日
乙方簽字、捺印：_______________
時間：__________年____月____日
乙方承諾：在乙方簽訂本協議時，已收到上述賠償金，甲方、丙方義務已全面履行完畢！
丙方蓋章：____________________
法定代表人/委託代理人簽字：______________
時間：__________年____月____日
勞務用工協議書3
僱用方（甲方）：
勞務方（乙方）：
根據甲方生產經營的具體情況，經雙方協商一致，簽訂本勞務用工協議，以便雙方共同遵照執行。
一、用工專案：
甲方產品上貨櫃、發貨等相關工作。
二、用工方式：
臨時用工
三、工資結算：
按協議約定時間，完成甲方規定的生產任務；以工資表形式支付乙方人員工資。（共計貳萬柒仟元整）
四、工作要求：
（1）乙方必須按照甲方提供的工作環境，按規定時間、工作要求開展工作。
（2）乙方的工作，必須滿足甲方制定標準和要求。
五、甲方責任
（1）甲方及時為乙方提供生產生活裝置及相關資料。
（2）乙方工作期間不得損害甲方工廠利益和聲譽。
（3）甲方有權負責對乙方勞務人員的勞動紀律、日常工作的管理和考核。
（4）負責提供生產所需的工具、用具。
（5）甲方不提供乙方所有勞務人員的各項勞動保險費用及其他費用，提供核定的乙方工作人員在協議期內因工作原因而必需的食宿。
六、乙方責任
（1）乙方必須按甲方管理規定要求工作。按規定辦理特殊工種上崗操作手續。
（2）乙方必須確保工作人員的身體狀況及相應的業務素質，滿足相關工作的要求。工作人員必須穩定，調動更換時，必須經甲方同意。
（3）乙方必須樹立良好的環保意識，遵守甲方制定的管理規定，若出現違紀情況，甲方有權根據管理規定進行處理。
七、其他約定：
1、在協議期限內，甲方有權辭退不合格的勞務人員；乙方的勞務人員亦有辭職的權利，但乙方必須提前一個月以書面方式提出；乙方人員由於健康原因不能履行本協議的，需雙方協商。
2、乙方勞務人員同意醫療費用自理，醫療期內甲方不支付勞務費。
3、因本協議引起或與本協議有關的任何爭議，由當地勞動部門申請仲裁。
八、本協議一式兩份，甲、乙雙方簽字蓋章，雙方各執一份。
九、本協議有效期為壹個月，即從20___年__月__日至20___年__月__日。
甲方： 乙方：
20___年__月__日 20___年__月__日
勞務用工協議書4
甲 方：＿＿＿＿＿＿＿＿
乙 方：＿＿＿＿＿＿＿＿
一、協議期限：
本協議有效期限自20___年__月__日至20___年__月__日止；
其中試用期為______個月。
二、用工約定：
1、乙方簽訂勞務用工協議後，在試用期內經發現不符合錄用條件的，立即解除其勞務用工關係（試用期內按實際日工計酬）；
2、勞務用工協議期滿，如甲方繼續留用乙方，可續簽協議。甲方不再留用，勞務用工協議即時終止；
3、勞務協議期內乙方要求辭職，應提前三十日以書面形式通知甲方。
三、工作職責：
1、要聽從甲方的工作安排，服從分配，按甲方確定的崗位職責按時、按質、按量完成工作；
2、要自覺遵守甲方的各項規章制度和政府法律、法規規定。做到遵章守紀保證出勤；
3、要認真執行《崗位責任制度》、《安全操作規程》、《安全防火制度》，杜絕各類事故發生。如違反安全操作規程、違章作業，出現工傷事故，房地產E網本人應負一定責任；
4、不得以任何形式向外界洩露甲方的資訊、資料等，乙方在聘用期間不得損害甲方利益，出於個人行為而給甲方帶來經濟損失的，乙方必須承擔全部責任。
四、工作時間：
1、乙方在甲方工作期間，執行每週40小時工作制。需加班的，甲方將按《勞動法》的規定予以支付相應報酬。
2、乙方必須規定的勞動日數出滿勤，缺勤者必須提前一天以書面的形式向甲方業務（工作）主管請假，否則按曠工處理，主管應在請假單上簽字，並做好儲存，以便月底報考勤計工資時備查。
3、凡缺勤者均扣發當日工資，但缺勤休假不得超過______天/月，凡超過者，按不勝任崗位工作予以解除勞務協議。
五、勞動保護和勞動條件：
甲方根據工作需要，向乙方提供必要的勞動工具和勞保用品，乙方調出時需將勞動工具歸還甲方。
六、勞動報酬：
1、甲方的工資分配應遵循按勞分配的原則；
2、執行定時工作制的乙方為甲方工作，甲方每月___日以貨幣的形式支付乙方工資，工資不得低於北京市最低工資標準。試用期工資___元。
七、保險福利：
甲方按照國家和勞動部門有關規定為乙方繳納養老保險、失業保險、基本醫療和工傷保險。
八、有下列情形之一，甲方可解除本協議：
1、乙方違反甲方勞動紀律、規章制度的；
2、因乙方失職，給甲方利造成損失的；
3、不服從分配，有違法、違紀行為者；
4、不執行《崗位責任制度》、《安全操作規程》、《安全防火制度》，造成質量和安全防火責任事故者；
5、隱瞞身體健康情況並影響工作者；
6、乙方被依法追究刑事責任或勞動教養的；
7、甲方宣告解散的。
九、其它：
1、雙方必須嚴格遵守履行本協議，任何一方不履行協議，根據情況給予經濟補償；
2、本協議經甲、乙雙方簽字後生效；
3、本協議未盡事宜，經甲、乙雙方協商一致後，進行修訂和補充充；
4、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方： 乙方：
代表：
年 月 日 年 月 日
勞務用工協議書5
甲方：_______________________
乙方：_______________________
甲、乙雙方經平等協商，自願簽訂本用工協議，共同遵守本協議所列條款。
一、本協議期限
____年____月___日至_____年____月___日止.
二、勞動報酬。
試用期一個月，工資：____元，無銷售提成等。試用期滿，甲方每月以貨幣形式足額支付乙方勞動報酬：工資計算方式：底薪+銷售提成+完成任務獎勵+全勤+年終獎。其中：底薪____元，提成：銷售額____%，完成任務獎勵100元（任務量：淡季2萬，旺季3萬月。銷售額不足任務量的一半無銷售提成），全勤獎勵100元，年終獎：全年銷售額1.5%。
三、甲方的義務和權利
（一）甲方的義務
1、遵守國家的法律法規和專櫃所在公司的規章制度。
2、負責對乙方進行職業道德、業務技術的教育和培訓。
3、3個月內不得無故辭退乙方。特殊情況除外。
4、乙方在協議期內違反本協議約定解除協議的，乙方應支付甲方業務技術等教育培訓費及工作服裝損失費用______元，扣除當月工資，並補償甲方違約金____元
（二）甲方的權利
1、根據國家規定各專櫃所在公司的規章制度，對乙方進行管理和獎懲。
2、有下列情況之一，甲方可與乙方解除用工協議：a、經試用，發現乙方不符合條件的；b、乙方不履行用工協議，經甲方提出警告、教育仍不改正的；c節假日不上班，d其它特殊情況。
3、如甲方店鋪不經營，本協議可自然終止，甲乙雙方均不需承擔違約責任
四、乙方的義務和權利
（一）乙方的義務
1、遵守國家法律、法規和甲方及專櫃所在公司的規章制度並服從其領導、管理。
2、參加甲方組織的職業道德、業務技術、遵紀守法等方面的教育和培訓。
3、努力完成甲方規定的工作任務，並達到規定的有關指標。
4、乙方自簽訂合同期起7個月內不得向甲方提出辭職。乙方工作末滿7個月提出辭職、節假日不上班甲方有權扣除乙方當月工資，並支付甲方業務技術等教育培訓費及工作服裝損失費用______元，補償甲方違約金____元
5、如乙方提出辭職，請提前1個月通知甲方，不然甲方有權扣除乙方當月工資，並支付甲方業務技術等教育培訓費及工作服裝損失費用______元，補償甲方違約金____元。
6、重大節日不得休假，如有特殊情況，請提前通知甲方，如不提前通知甲方而由此造成的損失由乙方承擔。
（二）乙方的權利
1、乙方一月有4天假期，適時輪休。有急事需請假，請提前一天通知甲方，如不提前通知甲方而由此造成的損失由乙方承擔。
2、有權取得勞動報酬。
3、有權拒絕銷售不合格產品和假冒偽劣產品。
4、有下列情況之一，乙方可與甲方解除用工協議；a、甲方不按協議規定支付勞動報酬；b、甲方不履行用工協議，或違反國家政策法規，侵害乙方合法權益的。c、其它情況。
五、本協議經甲乙雙方蓋章簽字後生效。
本協議一經簽訂，甲、乙雙方釋出嚴格執行，任何一方提出解除合同須提前一個月書面通知對方。
乙方違反本協議約定辭職或擅自離職的，或因乙方嚴重過錯而由此對甲方造成的`損失由乙方承擔並予以辭退。
六、本協議期滿，甲乙雙方勞動關係即行終止，如雙方協商同意，可續訂協議。
七、本協議未盡事宜。雙方可協商、補充。
甲方：（簽章）
乙方：（簽章）
身份證：
勞務用工協議書6
甲方：_________
性別：_________
地址：_________
乙方：_________
性別：_________
出生年月：_____
現住址：_______
身份證號碼：___
為建立社會關係，明確權利義務，依據《中華。人民共和國勞動法》及有關法律法規規章，在平等自願、協商—致的基礎上，訂立本合同。
第一條 勞動合同期限
本合同期限型別為________期限，自________年________月________日起，至________年________月________日止，其中試用期為________月，自________年________月________日起至________年________月________日止。
第二條 工作內容
1、甲方根據生產（工作）需要，安排乙方在________生產（工作）崗位，併為乙方提供必要的生產（工作）條件。
2、乙方應服從甲方所安排的工種、崗位，按照甲方關於本崗位生產（工作）任務和責任制要求完成規定的數量、質量指標和生產（工作）任務。
3、乙方的生產（工作）任務為：________________________________。
4、甲方根據生產。（工作）需要，經雙方協商同意，可以調換乙方的工種成崗位。
第三條 勞動保護和勞動條件
1、甲方必須健立健全勞動安全衛生制度和操作規程、工作規範，對乙方進行勞動安全衛生教育。
2、甲方必須為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要勞動防護用品。
3、甲方須按國家規定對職業危害的乙方進行健康檢查。
4、甲方必須根據國家有關規定對女職工和未成年工實行特殊保護乙方在生產（工作）過程中，必須嚴格遵守安全操作規程，對甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業時有權拒絕執行。甲方安排乙方從事特種作業的，必須按國家規定乙方進行專門培訓取得特種作業資格或者乙方已經培訓取得特種作業資格。
第四條 工作時間和休息、休假
1、甲方安排乙方執行________工作制。
（1）執行定時工作制的，甲方安排乙方的每日工作時間不超過八小時工作需要，經與工會和乙方協商後可以延長工作時間，超過一小時；因特殊原因需要延長工作時間的，在保障條件下延長工作時間每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時。
（2）經勞動行政部門批准執行綜合計算工時工作制或不定時工作制的，其工作時間按照國家有關規定執行。
2、甲方應按國家規定保證乙方的休息權利。
3、法定節日期間，甲方應按國家規定安排乙方休假。
4、乙方連續工作一年以上的，享受國家規定的帶薪年休假。
第五條 勞動報酬
1、乙方按甲方規定完成生產（工作）任務的，甲方必須以法定貨幣形式按時足額支付乙方的工資報酬，每月至少支付一次。其支付時間為________工資報酬的標準和辦法為________。
2、乙方試用期臨時生活待遇每月為________元。
3、甲方應當在經濟給乙方的工資報酬不得違背當地政府的最低工資規定。
4、甲方應當經濟效益提高的基礎上逐步提高乙方的工資水平。
5、甲方在乙方完成勞動定額規定或工作任務後，根據需要安排乙方在法定標準二作時間以外工作的，其勞動報酬應按國家有關規定執行。
6、非乙方原因造成乙方停工的，甲方必須按當地政府規定支付乙方停工貼或生活費。
第六條 保險福利
1、雙方必須依照國家和地方有關社會保險的規定，按時足額繳納社會保險費；養老、失業、醫療、工傷、女工生育等保險）。
雙方解除、終止本合同後，甲方必須按國家或地方規定為乙方辦理有關社會保險的轉移手續。
2、乙方因工負傷或患職業病，患病或非因工負傷和在職期間因工、非因工死亡的待遇按國家和地方有關規定執行。
3、女職工在孕期、產期、哺乳期的待遇按國家和地方有關規定執行。
4、三方應享受的其他保險福利待遇按國家和地方有關規定執行。
第七條 勞動紀律
1、甲方應當制定健全內部規章制度和勞動紀律，內部規章制度和國家有關法律、法規、規章。
2、乙方要嚴格遵守甲方的各項規章制度，服從甲方的管理。
3、乙方違反規章制度和勞動紀律的，甲方有權依法給予行政處分。
第八條 勞動合同的終止
1、本合同期限屆滿應即終止執行；
2、簽訂無固定期限勞動合的乙方達到法定退休年齡的應即終止執行；
3、本合同中雙方約定的終止條件出現，應即終止執行。約定的條件應在本合同約定事項中寫明。
第九條 勞動合同變更
具有下列情形之一的，雙方可以協商變更合同的有關內容：
（1）甲方轉產、調整生產（工作）任務的；
（2）本合同所依據的法律、法規、規章、政策已經修改的；
（3）由於不可抗力致使本合同無法履行的；
（4）乙方身體條件發生重大變化致使本合同無法履行的；
（5）合同訂立時依據的其他客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的。
第十條 勞動合同的解除
1、甲乙雙方協商一致本合同可以解除。
2、乙方具有下列情形之一的，甲方可以隨時解除本合同：
（1）在試用期間被證明不符合錄用條件的；
（2）嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的；
（3）嚴重失職，營私舞弊，給甲方利益造成重大損害的；
（4）被依法追究刑事責任的。
3、具有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但應當提前三十日以書面形式通知乙方：
（1）乙方患病或者非因工負傷，醫療期滿後，不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排王作的；
（2）乙方不能勝任工作，經過甲方培訓或者調整工作崗位後，仍不能勝任工作的；
（3）雙方不能依據本合同第九條規定就變更合同達成協議的。
4、甲方瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發生嚴重困難。經提前三十日向工會或者全體職工說明情況，所取工會或者職的意見、並向勞動行政部門報告後，可以解除本合同。
5、乙方具有下列情形之一的，甲方不得依據本合同第十條第三款，第四款的規定解除本合同：
（1）患病或負傷，在規定醫療期內的；
（2）女職工在孕期、產期、哺乳期內的；
（3）法律、法規規定的其他情形。
6、乙方患職業病或因工負傷，醫療終結，經縣以上勞動鑑定委員會確認完全或部分喪失勞動能力的按國家有關規定辦理。不得依據本合同第十條第三款、第四款解除本合同。
7、乙方解除勞動合同應提前三十日以書面形式通知甲方，但具有下列情形之一的，乙方可以隨時解除本合同；
（1）在試用期內的；
（2）甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的；
（3）甲方未按照本合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的：
第十一條 雙方約定的其它事項
（不得違反國家有關法律、法規）
第十二條 經濟補償和違約責任
1、甲方依據本合同第十條第一款、第三歉、第四款約定解除本合同時按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定給予乙方經濟補償。
2、甲方有下列情形之一的，應當按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》和《違反<勞動法>有關勞動合同規定的賠償辦法》的規定、給予乙方經濟補償和賠償：
（1）剋扣或者無故拖欠乙方工資的；
（2）拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的；
（3）低於當地最低工資標準支付乙方工資的；
（4）解除勞動合同後，未按照國家規定給子乙方經濟補償的；
（5）違反國家對女職工和未成年工的保護規定，侵害其合法權益造成的；
（6）甲方違反法律、法規規定的條件解除勞動合同，對乙方造成損法律、法規、規定的條件解除本合同或者違反本合同舍中約定，對甲方造成經濟損失的，應當依法承擔賠償責任。
第十三條 勞動爭議處理
雙方因履行本合同發生爭議，任何一方可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解；調解不成的，可以自勞動爭議發生之日起六十日內向有關管轄權的勞動爭議仲裁委員會書面申請仲裁，也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第十四條 本合同中乙方的各種待遇如低於本單位集體合同規定標準的，按集體合同執行。
第十五條 本合同未盡事宜，按國家有關法律。法規規定執行。
第十六條 本合同雙方各執一份，塗改或未經授權代簽無效。
甲方（蓋章）：____________ 乙方（蓋章）：________
法定代表人或委託 簽訂時間：____________
代人理（簽章）：__________ _______年_____月____日
鑑證機關（蓋章）：________ 鑑證人：（簽章）：____
鑑證時間：____年___月___日