個人工傷鑑定申請書怎麼寫

個人工傷鑑定申請書怎麼寫

  在工作中難免會遇到工傷的情況,如果在工作單位不給做工傷鑑定的時候。職工可以選擇自己進行工傷鑑定,只是需要提交工傷鑑定的,下面大家就跟小編一起來看看個人工傷鑑定申請書如何書寫吧。

  工傷傷殘鑑定申請書範文

  xx 勞動能力鑑定委員會:

  本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

  申請人(簽名):xxx

  x 年 x 月 x 日

  單位意見:xxx

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  以廣州市為例

  (一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑑定須填報《廣州市勞動能力鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料: 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及影印件;

  2、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的.住院資料及其後所有門診病歷;

  3、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

  (二)、申請勞動功能障礙程度複查鑑定須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑑定結論書》原件及影印件;番禺、花都區,從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑑定須提供原工傷認定書、工傷鑑定結論及工傷複查鑑定結論原件及影印件。

  2、申請勞動能力複查鑑定的報告和相關病歷等證明材料;

  3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關住院資料及其後所有門診病歷;

  4、首次及其後複查各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

  (三)、申請勞動功能障礙程度變化的複查須填報《廣州市勞動能力複查鑑定申請表》一式兩份,並同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑑定結論書》原件及影印件;

  2、申請傷殘程度變化複查的報告和相關病歷等證明材料;

  3、發生工傷後首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其後所有門診病歷;

  4、首次及其後複查的各項影像學檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

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