病原微生物實驗室生物安全自查報告
病原微生物實驗室生物安全自查報告
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病原微生物實驗室生物安全自查報告1
為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，進一步規範我院實驗室生物安全管理，根據上級安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查，情況如下：
一、實驗室資質和備案情況
醫院檢驗科已於20xx年x月向衛計委申請BSL-2實驗室備案，實驗室資質已於20xx年x月透過邢臺市臨檢中心現場評審。
二、實驗室生物安全組織機構、管理體系及各項規章制度的執行情況
我院已成立生物安全委員會及工作領導小組，委員會明確了職責，建立了工作制度，檢驗科在此基礎上建立實驗室安保制度，並定期對有關生物安全各項規章制度的執行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規範、操作規程，並指定專人監督檢查實驗室技術規範和操作規程的落實情況。同同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。
三、人員培訓與管理
目前檢驗科共有工作人員4名，全部為專業技術人員，三名均獲得醫學檢驗專業資格資質，並建有實驗室工作人員健康檔案，所有實驗室的活動均符合有關國家標準、技術規範和操作規程，非實驗有關物品不得進入實驗室，實驗操作人員防護水平符合相關規定。
四、實驗室環境、設施及裝置
實驗室入口處張貼有生物安全危害標識，走廊設定緊急撤離路線標識，實驗室內整潔無與實驗無關物品，實驗室內各消毒用品均在有效期內，實驗室內設有洗手池及洗眼裝置。各儀器執行狀態正常，均有相關操作及維護程式，實驗室內配備1臺生物安全櫃，放置位置合理，使用規範，均已定期更換濾網並委託專業機構進行檢測，檢測結果合格。
五、實驗室記錄和檔案
目前實驗室尚未透過生物安全審批，但已申請備案，病原微生物實驗室活動均有記錄，樣本儲存及銷燬均有記錄，消毒液配製及使用均有記錄，實驗室備有緊急安全防護裝備（隔離衣、防護服、護目鏡、N95口罩、橡膠手套）定期檢查，均在效期，實驗室各裝置均有使用維護記錄，操作人員已透過考核。
六、實驗室應急預案
實驗室有針對相關意外事故的緊急預案，工作人員能熟練掌握並及時處理。
七、個人防護
有專門人員承擔院感控制工作，實驗室人員每年有體檢，並有健康檔案，個人防護用品充足。
八、菌（毒）種和樣本的儲藏與管理
目前本實驗室不儲存病原微生物菌（毒）種病原微生物，樣本管理嚴格登記制度，樣本在離開實驗室前均進行高壓滅菌銷燬時做好銷燬登記。
九、實驗室廢棄物管理
按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類收集、包裝物、容器符合標準，警示物品醒目，不存在醫療廢物混入生活垃圾的情況，使用後的一次性醫療器械按照感染性廢物進行銷燬、消毒管理，醫療廢物轉運交接完整。從業人員每年進行相關培訓，並配備必要防護用品，實驗室要對樣本進行高壓滅菌並記錄欠完整，實驗室檯面消毒沒有登記。
整改具體措施
1、管理者及工作人員對生物安全的認識和管理水平尚不夠高，在思想上、管理制度上準備不充分，對於個人防護及環境生物汙染的意識不強，從而導致條例、法規、制度的不完善，管理力度不足。所以要進一步完善各種規章制度，加強管理力度。
2、多年來實驗室工作人員大多數專業人員只偏向於檢驗專業技術的提高，未系統學習生物安全方面的知識，對預防微生物汙染的意識不強，缺乏具體的技術操作規範。所以，加強生物安全方面的知識的培訓，對全科工作人員進行生物安全知識考試。
3、建立了實驗室檯面消毒登記本。完善了高壓鍋消毒登記，加強了生物安全的管理。
透過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，採取有效整改措施，確保實驗室工作安全
病原微生物實驗室生物安全自查報告2
尊敬的各位領導、專家：
大家好！
為加強醫院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫院平安目標的實現，實驗室各項工作的有效有序進行，確保微生物實驗室不發生生物安全事件，保障公眾健康，維護社會穩定，我院檢驗科根據湖北省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《20xx年度全省病原微生物實驗室生物安全督導檢查工作方案》的相關內容，對醫院實驗室安全管理工作進行了自查。現總結匯報如下：
一、組織機構與管理制度
醫院檢驗科根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，於20xx年8月搬遷之際成立了微生物實驗室，建立了生物安全管理制度，並於20xx年5月成立生物安全專家委員會及工作領導小組，由院黨委書記院長魏華任組長，副院長葉志偉、李正宇任副組長，委員會明確了職責，建立了工作制度，詳細了規劃了生物安全管理的工作細則。檢驗科在此基礎上建立實驗室安保制度，並定期對有關生物安全各項規章制度的執行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事
的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規範、操作規程，並指定專人監督檢查實驗室技術規範和操作規程的`落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。
二、實驗室資質和備案情況
醫院檢驗科已於20xx年在衛計委進行了了BSL-2實驗室備案。檢驗科目前是HIV檢測點，可做HIV的快速檢查，篩查實驗室的資質已於20xx年8月向市疾控中心申報，等待評審驗收！PCR實驗室（進行乙肝DNA檢測）資質已於20xx年10月向湖北省臨檢中心申報，等待現場評審！
三、生物安全管理制度的落實
建立實驗室生物安全管理體系檔案，制定了相關規章制度，並嚴格執行。非工作人員不得進入實驗室工作區域，生物安全員和科主任對實驗室生物安全每月進行一次自查自檢，及時發現問題，糾正問題。有應急預案，計劃年底進行一次應急演練。有完善的個人防護及健康監護制度，建立個人健康檔案，定期對實驗室人員及醫院相關職能科室人員進行生物安全培訓，有隨時可閱的生物安全手冊，規範了血液、體液外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷(破損)的處理原則、離心管發生破裂的處理原則。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術人員、水、電氣維修部門電話。日常標
本在鑑定完畢後進行高壓滅菌銷燬時，要做到滅菌指示標誌明確，達到滅菌效果，才能轉運到醫療廢物處理中心，並做好銷燬登記等內容。同時對檢驗科的各類儀器作好定期維護校準工作，並在裝置使用登記本上作好詳細記錄。
四、人員管理
目前檢驗科共有工作人員14名，其中13名專業技術人員，本科學歷3名，專科學歷7名，中專學歷3人，除2名畢業分配還未取得資格外，其餘均獲得醫學檢驗專業資格資質（副高1名、主管5名，檢驗師5名），兩名人員獲得艾滋病檢測專業技術培訓合格證，兩名人員獲PCR培訓上崗證，十名同志獲大型生化分析儀培訓合格證。一名護理人員協助檢驗科抽血工作，微生物實驗室目前有兩名工作人員，分別是副主任技師和主管技師，取得過省人民醫院微生物進修培訓的合格證。全科人員定期進行體檢，建立了健康管理檔案，並每年進行一次乙肝疫苗的加強注射。