關於損失賠償協議書3篇

關於損失賠償協議書3篇

　　在現在的社會生活中，很多情況下我們需要用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。一起來參考協議是怎麼寫的吧，以下是小編幫大家整理的損失賠償協議書3篇，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

損失賠償協議書 篇1

　　甲方：寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司

　　法定代表人：***

　　乙方：***

　　丙方：***

　　甲方僱用乙方高偉軍的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞，貨物散落外洩，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協議：

　　1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

　　2、以上賠償費由乙方和丙方在協議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

　　3、甲方原和乙方協商此次運費為 元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

　　4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。

　　5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協議簽訂後，由甲方持本協議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔 元，丙方承擔 元。

　　6、本協議在乙、丙兩方將協議約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協議上簽字後生效。各方均不反悔。

　　協議簽訂時間：

　　簽訂地點：

　　甲方：寧夏中衛市金倫紙業有限責任公司 法定代表人：劉金虎 委託代理人： 乙方（簽字）： 丙方（簽字）：

　　撤訴申請書

　　賀蘭縣人民法院：

　　我公司因交通事故賠償一案，於20xx年8月日，向貴院提起民事訴訟。現由於原告中衛金倫紙業公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解，並達成了賠償協議。現我公司申請撤訴，請予以審查批准。

　　申請人：中衛市金倫紙業有限責任公司

　　20xx年8月31日

損失賠償協議書 篇2

　　賠 償 協 議 書

　　甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：

　　身份證號碼：

　　乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡：

　　身份證號碼：

　　甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小複式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方於20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並墊付了乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

　　一、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則；

　　二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任；

　　三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實

　　際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷後，按各自承擔比例結算。結算支付之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用；

　　四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），共計人民幣 元（大寫： ）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方；

　　五、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自願對之合法權利進行的適當處分；

　　六、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔；

　　七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限於起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任；

　　八、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任；

　　九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

　　十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

損失賠償協議書 篇3

　　甲方：xx，身份證號碼：xx。

　　乙方：xx，身份證號碼：xx，現住xx，20xx年2月7日13時左右，甲方因玩鞭炮，不小心將位於xx的林木燒燬。現經雙方友好協商，達成如下協議：

　　一、經xx和xx村村委會確認，乙方被燒燬的林木面積畝，為xx年的xx木。

　　二、乙方不得虛報損失畝數、材質以及樹齡，具體的`畝數、材質、樹齡以有關法定部門損失評估報告為準。如果乙方虛報損失畝數、材質以及樹齡，甲方保留追償的權利。

　　三、甲乙雙方同意在有關法定部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方先按照每畝三百元人民幣的金額支付賠償金給乙方，甲方應支付給乙方共計人民幣元。

　　四、甲乙雙方同意待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，雙方再就賠償事項進行友好協商。

　　五、甲方支付給乙方的上述賠償款元作為今後乙方賠償款的一部分，待有關法定部門損失評估報告出來、乙方損失金額確定之後，從乙方應得的賠償款中扣除。

　　六、甲乙雙方同意在有關部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前，甲方向乙方支付上述賠償款之後，乙方暫時不得再向甲方提出賠償，不得影響甲方及家人的正常工作和生活。

　　七、本協議自簽字之日起生效。

　　八、本協議書一式三份，甲、乙雙方和永安市曹遠鎮政府各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：見證人：

　　20xx年3月日20xx年3月日20xx年3月xx日