淺析器官移植技術與中醫基礎理論的關係論文
淺析器官移植技術與中醫基礎理論的關係論文
器官移植是將器官整體或區域性從供體移植到受體，以重建病變器官生理功能的治療方法。它改變了傳統內科疾病主要依靠藥物的治療途徑，已成為臨床治療多種終末期疾病的有效手段。但隨之而來的新生醫學難題也一直困擾著醫學界，如自身排斥反應及應用抗排斥反應藥物所帶來的不良反應等，現代醫學尚無有效解決方法。中醫辨證論治一定程度上可有效解決上述難題，提高患者生活質量。因此，將中醫理論和實踐與現代醫學發展緊密聯絡，研究和解決器官移植相關領域的難題，能夠發揮自身優勢。
1 器官移植技術與中醫基礎理論的關係
早在古代，我國就有器官移植設想的記載。《列子·湯問》雲："魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：'汝志強而氣弱，故足於謀而寡於斷，齊嬰志弱而氣強，故少於慮而傷於專。若換汝之心，則均於善矣。'扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。"由此可知，器官移植的思想在中國傳統醫學中即有萌芽。《靈樞·本神》雲："生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。"《靈樞·天年》又說："血氣已和，榮衛已通，五臟已成。神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。"指出在中醫理論體系下的人體各臟腑器官，均受之於父母媾精結胎成形。而對於外源性器官的來源及性質問題，中醫經典古籍無相關記載，更未對外源器官功能異常的病因病機進行相關分析[1].
器官移植在中醫體系裡無相關理論闡述的重要原因，歸根到底在於中西醫自然觀、方法論的本質差異[2].中醫學體系建立在"元氣論"的基礎上，採用"象思維"模式，決定了中醫學重整體、強調辨證論治的基本特徵；而西方醫學體系建立在原子論、還原論的基礎上，決定了西醫學重視區域性、強調解剖的基本特徵。因中醫所認識的生理、病理並非建立在解剖結構上，所以，不可能把本來不屬於解剖結構的生理、病理套用到以解剖結構為基礎的理論上去。在以往中醫臨床實踐過程中，往往將供體器官視為自身器官，但因患者本身臟腑氣血陰陽失調的體質，以及移植術後應用免疫抑制劑所致的不良反應，產生了一系列特殊的病機特點。所以，從中醫重視功能的角度分析，根據臨床證候學特點，應將移入的.器官與正常器官在功能差異上進行對比，可能會對相關理論的創新有所指導。
器官移植作為一種醫療手段，可以成為探究中醫藏象、經絡理論與實體器官相關性的有力工具。有觀點認為，從經絡理論入手可以探討器官移植後人體的生理病理改變[3];亦有報道透過自體幹細胞移植技術反向探討了"心腎相交"的關係[4],以及透過排異反應研究肺與大腸相表裡的生理病理機制[5].隨著現代科學的不斷髮展及對相關問題研究的不斷深入，特別是複雜性科學對中醫的研究日趨興起，會為中醫理論體系的創新注入新活力，而中醫理論體系的創新反過來也將有力促進現代醫學的發展。
2 辨證論治
2.1 腎移植術後
臟腑虛損，腎氣衰微，濁毒瘀血內停，加之手術耗損氣血、損傷絡脈，而術後應用大劑量免疫抑制劑更加重了氣血損傷，故腎移植術後基本病機以腎氣虧虛為本，瘀血內阻為標。對此可從下列證型辨治。
2.1.1 氣虛血瘀證 患者素體腎氣衰微，加之手術更耗傷正氣，術後氣虛無力行血，故而成瘀，證見發熱、腰痠腹痛、下腹墜脹、少尿、面黑、舌質紫黯、脈弦澀等。血瘀發熱予桃仁承氣湯或血府逐瘀湯；瘀血少尿予益氣養血、化瘀利尿通淋之劑，藥用丹參、當歸、赤芍、益母草、馬鞭草、劉寄奴、小薊、白茅根、生地黃、牡丹皮、黃柏、當歸、大黃、瞿麥、石韋、甘草梢等。
2.1.2 脾腎兩虛證 因供體腎本身非己所有，加之長期免疫抑制劑毒性作用，導致先天不足，後天失養，耗損脾氣，使脾腎兩虛，證見肢冷、少尿浮腫、噁心嘔吐、舌苔白膩、脈沉細乏力。可予溫膽湯治其標，真武湯、加味壽胎丸治其本。
2.1.3 氣血虧虛證 腎病日久終致脾腎同衰，氣血生化無源；久病耗傷氣血，食慾不振則氣血更虛，證見面色萎黃、神疲乏力、納差、腹脹、足膝無力，舌質淡白、苔薄白，脈細。方以八珍湯或十全大補湯加減。
2.2 肝移植術後肝移植術前肝失調達與疏洩，橫犯脾胃，復因手術損傷經絡，肝鬱血瘀，或邪毒留戀而致毒瘀壅滯，肝鬱不疏，克於脾土，故肝血瘀阻、脾虛氣滯為肝移植術後的基本病機特點[6].對此可分以下證型辨治。
2.2.1 肝膽溼熱，瘀血內阻證 肝移植術後，溼熱毒邪內生，迫及肝膽，損傷膽絡，煎熬膽液，化生腐濁泥沙，阻塞膽絡，證見黃疸、全身浮腫、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黃厚膩、脈細數。治療上，前期以清熱利溼、解毒化濁、疏洩肝膽為主，藥用茵陳、生地黃、秦艽、車前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黃芩、黃連、黃柏、生大黃等；後期以活血化瘀、疏利肝膽為法，藥用陳皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、紅花、丹參、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡、柴胡、黃芪等。
2.2.2 脾虛氣滯，肝脾不調證 術前肝病遷延，久病必虛，加之手術損傷，機體衰弱，尤以脾氣虧虛明顯，證見面色萎黃、消瘦、乏力倦怠、舟狀腹、納差、脘腹脹悶、便溏不爽、脅肋脹滿疼痛、情志抑鬱不舒、或喜嘆息、或心煩急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝實脾，重用柴胡、白芍、黃芪、黨參、太子參、麩炒白朮、薏苡仁、山藥、雞內金等以調和肝脾、化溼助運，少佐清熱解毒之品。
2.3 抗排斥藥物不良反應
抗排斥藥物在抑制機體免疫系統對移植器官排斥作用的同時，也會導致諸如免疫功能低下、腎毒性、感染、誘發腫瘤等不良反應。中藥具有免疫雙向調節作用，使供受體兩者相適應，糾正應用免疫抑制劑所致不良反應，以建立新穩態。近年來，運用中藥配合免疫抑制劑綜合治療在臨床已取得一定效果。如免疫抑制劑對骨髓造血功能的抑制，中醫學認為其病因病機為藥毒損傷人體氣血津液，傷及五臟六腑，毒邪內蘊，肝腎虧損所致，根據其臨床表現，可歸屬中醫"虛勞"範疇。遵"虛則補之""治病求本"原則，可用黃芪、當歸、太子參、白朮、補骨脂、鹿角膠等。
腎移植術後患者因長期應用抗排斥反應藥物，自身免疫力低下，體質較為虛弱，故邪毒極易入侵。腎藏精，為封藏為本，腎虛則封藏失職，溼停熱鬱而化濁，故有些患者出現不同程度的血尿、蛋白尿。對此，可採用補腎化濁之法，藥用黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏等。
3 小結
器官移植能有效解決終末期器質性病變的難題，但對器官移植術後器官功能不全、排異反應等功能性疾病的治療不甚理想。中醫具有重視整體和功能的特點，在器官移植相關疾病的有效運用顯示出其不可替代的價值。與此同時，器官移植給中醫帶來的理論和實際問題，為中醫理論的不斷完善和繼承創新提供了機遇。總之，中醫理論要發展，需要衝破西醫認為生理病理都建立在解剖結構上這一狹隘觀點的桎梏，從實際出發，在現代醫學不斷髮展背景下，以更寬廣的視野拓展出中醫藥理論與實踐的新天地。
參考文獻：
[1] 何金森，劉若蘭，盧莎，等。腎移植角度質疑腎為先天之本[J].中西醫結合研究，2011,3（4）：214-215.
[2] 陳小平。元氣論與原子論的差異及其對中西醫學發展的影響[M]//張宗明。自然辯證法概論。北京：人民衛生出版社，2009:33-34.
[3] 陳新淦。對器官移植者中醫經絡研究的思考[J].中醫雜誌，2006,47（8）：571-572.
[4] 徐志偉，張進，張明。從心腎相關探討幹細胞移植治療冠心病心衰的中醫理論內涵[J].雲南中醫學院學報，2009,32（5）：1-4.
[5] 嚴興科，王宇，張廣全，等。肺與大腸相表裡理論與研究進展[J].陝西中醫，2003,24（4）：378-380.