鎳鈦-聚髕器在治療髕骨骨折中的研究分析論文

　　摘要：分析並評價鎳鈦-聚髕器在治療髕骨骨折中的臨床療效。方法：採用鎳鈦-聚髕器對32例各種型別髕骨骨折患者實施治療。結果：32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均癒合。根據療效評定標準，23例為優，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等併發症發生病例。結論：採用鎳鈦-聚髕器對髕骨骨折患者的治療效果十分理想，基本可以杜絕聚髕器滑脫或骨不連等併發症發生，值得臨床廣泛推廣。

　　關鍵詞：鎳鈦-聚髕器；髕骨骨折；骨不連

　　聚髕器在治療髕骨骨折方面具有手術用時短、手術創傷小、組織相容性好、固定牢靠、適應證廣以及能夠開展早期功能鍛鍊等優點已被廣大醫生及患者所接受。儘管近些年來聚髕器在臨床上的應用技術十分成熟，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在應用過程中出現一些不良狀況[1-3]。貴州省遵義縣人民醫院自2007年1月～2010年1月期間採用鎳鈦-聚髕器對32例各種型別髕骨骨折患者實施治療，療效理想，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：我院自2007年1月～2010年1月期間採用鎳鈦-聚髕器對32例各種型別髕骨骨折患者實施治療，其中男21例，女11例，年齡24～72歲，平均45歲。其中25例為粉碎骨折，7例為橫斷骨折。實施手術時間為傷後34～11 d。

　　1.2 治療方法：本組全部患者進行蛛網膜下腔阻滯麻醉或者硬膜外麻醉。於大腿中上1/3處上氣囊止血帶，行髕前縱向切口，將關節內積血與血凝塊予以清除，採用7號絲線對開裂的髕內、外側支援帶、股髕前筋膜以及四頭肌擴張部等進行縫合，藉助股骨髕關節面的模具使髕骨解剖復位。將各種型號的聚髕器置於溫度約0℃的冰水中以作備用。沿髕骨上下極將2根克氏針垂直插入，按照髕骨縱向長度的80%～90%作為聚髕器的最大內徑以此決定聚髕器的大小。分別於髕骨底、尖作長度為0.5 cm，間隔為1.5 cm的.小切口若干個，使用撐開鉗撐開聚髕器的功能爪，在距離髕骨關節面0.5 cm處將髕尖爪枝插入髕韌帶，在環抱髕尖時保持對稱性，再朝向近端牽拉聚髕器，使髕底爪枝插入到髕底處的切口。將拇指壓緊聚髕器的腰部，將20 ml溫度在 40～50℃的無菌鹽水依次注入各功能爪尖部，於3～5 min後將約40℃的鹽水紗布覆於聚髕器腰部放置3～5 min時間。當聚髕器回覆完全後，患者需被動屈膝90°以確定固定程度，伸膝0°小指探入確定髕骨關節面是否平滑，符合要求後將切口依次縫合。術後第2天即開展患側股四頭肌收縮等鍛鍊，術後第4天可採用CPM進行鍛鍊，10～14 d可下地行走。

　　1.3 療效評價[2]：患者膝關節功能正常且疼痛消失，行走、快跑以及下蹲均正常者為優；膝關節功能基本正常且無疼痛感，行走正常，但快跑及下蹲略差者為良；膝關節屈伸稍有限制但在90°以上，行走時感到疼痛，但在休息後疼痛緩解，不能快跑，下蹲以及上下樓梯較困難者為可；膝關節屈伸受限小於90°，在負重以及各種活動時有疼痛感，休息後疼痛減輕但不能消失，出現跛行、下蹲以及上下樓梯時均困難者為差。

　　2 結果

　　本組收治的32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均癒合。根據療效評定標準，23例為優，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等併發症發生病例。

　　3 討論

　　聚髕器在臨床上髕骨骨折中的應用十分普遍，但倘若不熟悉其特性，仍然可能在應用過程中出現一些不良狀況，其臨床療效自然會受到一定影響[4]。選定合適的聚髕器型號與回覆過程十分關鍵，如果型號偏小，則造成功能爪距離髕骨關節面的長度增大，極易導致骨折塊向前翻轉，鄰近關節面小骨折塊朝後發生移位，以致於聚髕器軸向、持續加壓功能被減弱，造成骨折端解剖復位的最終失敗[5]。如果型號選擇偏大，功能爪可能刺入關節腔造成手術失敗，且不能有效對抗膝關節屈曲時所帶來的張力。選擇聚髕器不當將造成多次操作，不但增加了手術時間，而且帶來額外的創傷，將對患者的骨折癒合帶來不利影響。本組結果顯示全部收治的32例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～28個月，平均16個月，全部患者的骨折均癒合。根據療效評定標準，23例為優，8例為良，1例為可，未見聚髕器滑脫或骨不連等併發症發生病例。

　　綜上所述，採用鎳鈦-聚髕器對髕骨骨折患者的治療效果十分理想，基本可以杜絕聚髕器滑脫或骨不連等併發症發生情況，值得臨床廣泛推廣。

　　4 參考文獻

　　[1] 高堂成,張春才,許碩貴,等.鎳鈦-聚髕器在髕骨骨不連中的應用[J].中華骨科雜誌,2004,24(1):24.

　　[2] 李純志,吳嶽嵩,趙宏.聚髕器治療髕骨冠狀粉碎骨折38例[J].中華創傷雜誌,2001,17(2):280.

　　[3] 張春才,王家林.鎳鈦-聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學特性[J].骨與關節損傷雜誌,1996,11(2):78.

　　[4] 康波.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折療效比較[J].臨床骨科雜誌,2009,12(1):22.

　　[5] 吳劍飛,胡旭,金霖峰.微創克氏針張力帶鋼絲內固定治療髕骨橫斷骨折[J].中國微創外科雜誌,2008,8(8):1443.