特發性肺纖維化的中醫研究分析的論文

　　摘要:目的總結中醫中藥治療特發性肺纖維化的研究進展。方法透過瀏覽和回顧、總結近三年相關文獻，論述中醫藥治療特發性肺纖維化的中醫研究進展。結果中醫藥治療特發性肺纖維化在改善症狀、提高生活質量、降低死亡率等方面，有一定的療效。結論中醫藥治療特發性肺纖維化要不斷挖掘經典，繼承創新，為臨床服務。

　　關鍵詞:特發性肺纖維化;肺痿;中醫藥療法;綜述

　　特發性肺纖維化(IPF)是一種原因尚不清楚、以瀰漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂為主，最終導致肺間質纖維化為特徵的疾病。臨床表現為進行性加重的勞力性呼吸困難，咳嗽，咳痰，消瘦，乏力，食慾不振，關節痠痛等［1］。IPF是現代醫學的病名，在中醫學病名中沒有與IPF完全相對應的，眾醫家根據IPF的症候表現及病情發展演變將其歸於中醫學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺痺”“肺痿”等疾病範疇［2］。關於IPF的中醫確切對應病名，現代研究仍莫衷一是。筆者透過臨床觀察以及對比相關文獻，宗黃雲鑑、龔婕寧之說:對於肺纖維化的中醫認識，其病變早期可歸屬於“肺痺”，中期為痺中有痿、痿中有痺，晚期應屬於“肺痿”［3］。IPF是一種難治性疾病，目前西醫缺乏特效治療手段，中醫中藥在減輕症狀、改善生活及預後等方面取得了良好療效。現將目前運用中醫中藥治療IPF的情況概述如下。

　　1病因病機

　　IPF的病因病機相對比較複雜，治法各異，因此很難用單一論來闡釋清楚。在現代研究中，眾多學者和臨床醫家對此也是眾說紛紜。多數醫家從肺脾腎等臟腑論述IPF的病因病機。盧緒香等［4］認為IPF可能是因稟賦不足，或年老體弱，以致肺腎虧虛，加之營衛不固及外邪侵襲等因素導致肺氣宣肅失常，氣機不暢，氣血凝滯，形成痰瘀毒，痺阻肺絡，發為肺痺。其發生發展與肺毒有關。後者主要是指痰毒和瘀毒。故在治療方面強調益氣扶正、祛痰化瘀、解毒通絡。呂凌等［5］人認為，脾氣虧虛，健運失常，不能佈散水谷精微，致使肺燥津枯，發為肺痿，因此在治療方面強調從脾論治IPF，主要包括培土生金和益氣養陰兩個原則。劉旻等［6］在研究IPF過程中，發現其主要病因是邪伏肺絡，致使樞機不利，瘀血內生，氣血不和;認為治療IPF應以“疏解”為原則，注意“樞轉氣機、養血活血、疏通肺絡”，隨證加減。李友林教授認為以肺脾兩髒為核心的臟腑功能的失調是IPF主要病因，故在治療IPF時，應以肺脾兩髒為治療核心，以“溫潤辛金、培補脾腎、平調陰陽”為治法，臨症加減多用溫陽、益氣、滋陰之品［7］。劉建秋教授認為IPF為本虛標實之病，本在肺腎兩虛，標為痰瘀互結，基於此，總結出了“益氣養陰、補肺健脾益腎、化痰祛瘀通絡”的治療原則。臨證時以此辨證施治，療效甚佳［8］。張秀等［9］受“百病生於氣”啟發，認為IPF發病是氣的病變;治法上確立了補肺脾氣之不足、調整氣機之升降、祛其病變之壅滯等原則。當然，亦有不少醫家從血絡方面論述。趙仲雪等［10］認為絡虛不榮貫穿IPF發病始終，故在臨症中注重通補肺絡法。王培等［11］發現腎虛血瘀與IPF關係密切，故在中醫中藥治療上注重應用益氣養陰、補肺益腎、活血祛瘀、止咳化痰諸法。筆者認為IPF的發生發展是多種因素綜合作用所致，絕非單一理論可以解釋，所以，對於IPF的病因病機的認識應該兼收幷蓄，取法百家，博採眾長，這樣才能在臨床中更好的辨證論治，治病救人。

　　2治療

　　2.1動物實驗研究

　　高偉華等［12］用博萊黴素造大鼠肺纖維化模型，分預防組、治療組及防治組三組，分別給予補腎益肺消癥方進行干預治療，以吡非尼酮作為陽性對照藥物;補腎益肺消癥方組成:當歸、熟地黃、陳皮、法半夏、浙貝母、水蛭、炙甘草(4∶5∶3∶3∶4∶2∶2)，為中藥全成分免煎顆粒。研究發現補腎益肺消癥方可以延緩和抑制特發性肺纖維化病理改變程序。王新華等［13］同樣以博萊黴素造備肺纖維化大鼠模型，設立空白組、模型組、潑尼松治療組(潑尼松組)、參麥抗纖飲治療組(參麥組)4組，參麥抗纖飲由生曬參、麥冬各15g，丹參、虎杖各30g，生甘草、炙甘草各12g組成加工製作。研究顯示參麥抗纖飲抗肺纖維化的作用可能與抗氧化損傷有關。金粟等［14］將博萊黴素造的肺纖維化模型大鼠隨機分成空白對照組、模型組、潑尼松組、化纖方組、給藥後觀察。結果顯示:化纖方可以很好地控制肺纖維化模型大鼠肺係數的增長，並且可以降低血清中IL-1β和MCP-1的含量，有效地抑制了模型大鼠的肺纖維化程度。

　　2.2臨床研究

　　畢朝暉等［15］透過設立對照組與觀察組，將64例特發性肺纖維化患者隨機分配，對照組給潑尼松治療，觀察組同樣予潑尼松治療，同時加補肺益氣活血中藥(生黃芪30g，薤白10g，浙貝母15g，百合10g，川芎10g，白果10g，紫蘇子10g，炒枳殼10g，當歸10g，紅花10g，黨參20g;每日1劑，早晚分服)治療3個月，最後依據對照組和觀察組患者的療效、動脈血氣指標進行客觀評價。研究結果顯示在特發性肺纖維化的治療中補肺益氣活血中藥應用價值較高，不僅可以改善患者動脈血氣指標，而且可以提高臨床治療效果，安全性好，不良作用相對較小。任延毅等［16］採用“參龍煎劑”(黃芪25g，熟地黃15g，當歸15g，地龍10g，川芎15g，北沙參20g，甘草15，每天分早中晚3次口服，療程為2～4個月)補肺益氣、活血通絡的作用治療特發性肺纖維化，治療療效相對不錯。臧建華［17］設立對照組和治療組，收集臨床61例痰熱壅肺證(中醫辨證)的特發性肺纖維化患者，將其中15例患者放入對照組，僅服用美卓樂治療;其餘患者放入治療組中，在服用美卓樂基礎上予加減柴胡滲溼湯配合治療，療程為8周，結果顯示柴胡滲溼湯可顯著減輕特發性肺纖維化患者的咳嗽、喘憋等症狀。汪飛等［18］隨機把50例特發性肺纖維化患者分為對照組和治療組，對照組予每天口服潑尼松片治療，療程為6周，前4周口服潑尼松劑量為0.5mg/kg，後2周改為0.25mg/kg;治療組在對照組基礎上，增加丹紅注射液30ml加入5%葡萄糖水250ml靜點，每天1次。然後仔細觀察治療前後患者情況對比，如呼吸情況、肺部囉音、血氧分壓、一氧化碳彌散量等。研究結果顯示丹紅注射液可以顯著改善IPF患者血氧分壓及一氧化碳彌散量，改善肺功能。王步青等［19］透過設立對照組和治療組，然後將120例患者隨機平分。對照組予口服氨溴索片30mg治療，每天早中晚次;部分患者仍服用潑尼松片，維持原服法。治療組在同樣口服氨溴索片30mg治療，每天3次基礎上，同時給通纖湯(黨參12g，白朮10g，薑黃10g，茯苓10g，白芍10g，生薑6g，威靈仙12g，水蛭5g，附子12g，甘草5g。每天1劑，早晚分服)，療程為3個月。結果顯示氨溴索配合通纖方治療特發性肺纖維化具有明顯效果。曹振東等［20］同樣將61例特發性肺間質纖維化氣陰兩虛證患者隨機分為對照組和治療組，對照組30例患者，僅給予激素治療;治療組31例患者，在對照組基礎上加參麥注射液，療程為2周。結果表明參麥注射液對於治療特發性肺間質纖維化氣陰兩虛證有不錯的`療效。付小芳等［21］透過中醫四診合參辨證特發性肺纖維化為氣虛血瘀、痰瘀阻絡證，收集30例患者，基礎治療不變的同時服用自擬方肺痺湯加減治療(生黃芪20g，當歸10g，穿山龍15g，浙貝母10g，石韋15g，金銀花20g，瓜蔞皮15g，甘草6g)，療程為3個月，結果顯示:加服肺痺湯不僅能顯著改善特發性肺纖維化患者臨床症狀，而且可以改善IPF患者生活質量。於龍［22］收集60例特發性肺纖維化患者並隨機分為治療組與對照組各30例，對照組給予常規西醫治療不變;治療組在常規西醫治療基礎上加服加味麥門冬湯(麥冬35g，黃芪30g，人參15g，山萸肉15g，粳米20g，大棗3枚，蛤蚧15g，清半夏5g，川芎15g，五味子15g，地龍10g，炙甘草15g)協同治療，療程為1個月。密切觀察治療前後兩組患者的症狀表現及肺功能變化情況。結果顯示:在改善IPF患者症狀以及提高肺功能方面加味麥門冬湯有不錯的效果。

　　2.3名醫經驗

　　董瑞［23］在臨床診療過程中發現特發性肺纖維化多為氣陰兩虛痰瘀阻肺證，故以養陰益肺生津，活血化瘀通絡為大法，自制養陰益肺通絡方治療特發性肺纖維化，養陰益肺通絡方組成:黃芪、白朮、西洋參、麥冬、橘紅、蛤蚧、丹參、桃仁、防風、川貝母、赤芍、玄參、女貞子、甘草;臨床上取得不錯療效。楊毅教授［24］在長期的臨床實踐中發現，“肺虛津傷”為IPF基本病因;“氣虛痰結絡瘀”為基本病機，而其根本在於“肺腎氣虛”;故在治療過程中採用益氣活血、祛痰通絡之法;善用黃芪、熟地黃、白朮、桃仁、當歸、桔梗、葶藶子、地龍、房蜂、虎杖等藥。李洪成教授［25］把前人經驗與自身臨床實際相結合，認為治療IPF應針對肺腎陰虛、痰瘀熱阻的病因病機採用養陰潤肺、活血化瘀、清熱化痰之法;在治療方藥上，多用養陰潤燥之品，如麥冬、百合、玉竹、黃精、石斛等;養陰之品加入活血化瘀之劑，如紅花、三七等，收“養陰而不滯，活血而不燥”之效;還可以加入前胡、白前等降氣化痰。

　　3評價指標

　　3.1咳嗽

　　觀察患者咳嗽性質、程度深淺、時間長短、頻率快慢［26］。

　　3.2咳痰

　　觀察患者咳痰顏色、質地、濃稠、多少、氣味［26］。

　　3.3呼吸狀態

　　觀察患者呼吸的頻率、深度、節律等，藉此瞭解患者呼吸狀態，如喘息、氣急、短氣、喘促等;可簡單瞭解患者呼吸困難程度，對辨證論治IPF以及瞭解其的虛實具有重要的臨床意義［26］。

　　3.4舌脈

　　舌診主要診察舌質和舌苔的形態、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實等。

　　3.5慢性虛損性證候

　　中醫認為肺痿是肺葉痿弱不用，多由慢性虛損性肺系疾病轉化而來，觀察其伴隨症狀對肺痿中醫證候本質同樣有深遠意義［27］。

　　4討論

　　目前來看，西醫對於IPF確實沒有特效治療手段，而中醫在改善症狀、提高生活質量、降低死亡率方面存在一定療效。儘管中醫對IPF的認識在不斷髮展，但是仍有許多不足，就病名來說，目前仍沒有形成統一的病名;就病因病機來說，臨床醫家各抒己見，沒有達成統一認識;就治療來說特效的中醫中藥還沒有被挖掘出來。我們要緊跟時代步伐，既要大力繼承、挖掘先賢們寶貴的經驗，又要厚積薄發勇於創新，在IPF治療道路上走出一條屬於自己的路。

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