淺談急診危重患者院內轉運安全管理論文
淺談急診危重患者院內轉運安全管理論文
【摘要】目的探討急診危重患者如何安全地進行院內轉運。方法對109例危重患者的院內轉運過程行回顧性分析。結果1例在等待檢查時發生呼吸心跳驟停，現場給予心肺復甦後立即轉到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，餘均安全轉運至相關科室。結論應針對危重患者轉運過程中的不安全因素採取相應對策，減少患者在轉運途中發生併發症和死亡的風險，保證轉運快速、安全、有效。
【關鍵詞】急診;危重患者;院內轉運;安全管理
各種急危重症患者在急診科經過初步搶救後，常常由於明確診斷和繼續治療等原因，在病情允許情況下，進行院內轉運，根據是否需要輔助檢查以及檢查時間長短不同，轉運時間一般在10min~45min。據據文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的併發症，轉運患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在轉運過程中的觀察和護理，對降低危重患者的轉運風險有著積極意義。本文結合工作實踐，對急診危重患者院內轉運的護理經驗報告如下。
1一般資料
本組109例急危重症患者中男85例，女24例；創傷42例，心血管疾病27例，腦血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置針靜脈輸液者109例，鼻導管吸氧者65例，留置引流管者81例，機械通氣者4例。
2轉運方法
2.1轉運前的準備
2.1.1患者的準備
經過初步搶救，患者的病情相對平穩後即可轉運。確認靜脈輸液通道通暢，保證藥物治療的順利進行；各引流管道引流通暢，固定妥善，搬運前夾閉引流管，搬運後開放，防止引出液逆流造成感染，必要時放空引流袋，記錄出量；分泌物較多者轉運前再次吸痰，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，鼻導管給氧；對使用呼吸機輔助呼吸的患者，檢查並記錄氣管導管距門齒的長度；對體位有特殊要求者要確保體位正確，使用必要的支撐物和固定；監測生命體徵，觀察意識、瞳孔並記錄；注意保暖，躁動者給予保護性約束。
2.1.2醫護人員的準備
文獻報道轉運意外事件大部分與轉運人員有關[2]，護送人員的資質和能力直接關係到患者生命安全。實施轉運的人員要熟悉患者的病情，具有較強的應急能力，能熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，善於處理轉運途中可能出現的風險[3]。
2.1.3儀器裝置的準備
檢查轉運時攜帶的裝置運轉正常、電池電量及氧氣袋（瓶）儲氧量充足，使用呼吸機者另備簡易呼吸囊。將儀器放置於合適位置，便於醫護人員在轉運過程中使用和觀察病情。
2.1.4藥品準備
除按常規備好基礎生命支援藥物外，如患者病情需要另備特別的藥品。
2.1.5科室間的溝通
轉運前打電話通知接收科室，告知患者病情、搶救經過、陽性體徵、使用的藥物、儀器裝置，使之提前做好接收準備。
2.2轉運中的護理措施
2.2.1管道的.護理
觀察液體滴入是否通暢，有無外滲，注意控制輸液速度，及時更換液體；各引流管無扭曲、受壓，固定妥當，引流通暢，引流袋放置於低於引流口位置，注意觀察引流液的量、色及性質；機械通氣患者確保呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，如有脫管，按應急預案處理。
2.2.2呼吸道的護理
昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，使用氧氣枕時適當加壓；分泌物多時及時吸痰；嘔吐時及時清理口腔、鼻腔嘔吐物，防止誤吸。
2.2.3病情觀察
護士位於患者的頭部位置，觀察面色、呼吸情況，注意與患者交流，傾聽主訴，及時發現意識變化，增加患者家屬的信任度和安全感；創傷出血的患者觀察敷料滲出情況，必要時加壓包紮；觀察各項生命體徵指標是否正常。
2.2.4應急處理
如途中發生病情變化，按照及時、就地、就近的原則進行搶救，待病情穩定，重新評估後再行轉運。
2.3轉運後的交接
2.3.1安置患者
交接雙方一起將患者搬到病床上，搬運方法正確，防止二次損傷，安置合適體位，理順各管路。
2.3.2書面交接
規範交接流程，使用危重患者轉運交接記錄單，急診科護士與病區護士以表格的方式進行交接，採用打勾形式，簡化書寫記錄，保證交接內容完整，有效避免部分醫療資料遺漏，提高交接質量，將危重患者交接工作標準化。交接完成雙方簽字確認。
3結果
轉運的109例急危重症患者中有1例在等待檢查時發生呼吸心跳驟停，現場給予心肺復甦後立即轉到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，餘均安全轉運至相關科室。
4小結
院內轉運是急診危重患者治療中不可缺少的一環，雖然時間不長，但由於病情危重，隨時可能發生病情變化，且受到轉運人員的應急處置能力、急救條件的限制，對患者而言存在極大的風險。實際工作中我們在轉運前做好相關科室的溝通、患者評估、相關儀器裝置及藥品的準備，轉運時配備經驗豐富的醫護人員，轉運中保持合適的體位，嚴密觀察病情，迅速有效地處理危急狀況，轉運後交接時快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可減少轉運過程中的不安全因素，降低轉運風險，提高護理工作滿意度。
參考文獻
[3]韓瑾琪，何晴.危重患者轉運的危險因素及防範措施[J].基層醫學論壇，2007，11（7）：660-661.