醫院管理隊伍職業化的內涵問題探討論文
醫院管理隊伍職業化的內涵問題探討論文
【摘要】在文獻複習的基礎上，對醫院管理隊伍職業化相關內涵和醫院管理隊伍職業化建設中存在的專業定位不清、專職化阻力大、制度化規範缺失等問題進行了探討，提出了加大複合型醫院管理人才的培養，推動醫院管理隊伍專職化發展，推動醫院管理隊伍制度化建設，發揮衛生管理專業人員作用等建議，以期進一步推動我國醫院管理隊伍職業化建設。
【關鍵詞】醫院管理隊伍；職業化；衛生管理
醫院管理隊伍職業化水平與醫院管理水平密切相關。一直以來，醫院管理隊伍構成龐雜，專業化程度和專職化程度不高，相關制度缺失，非職業化現象突出。與此同時，隨著醫院規模的擴大和醫改的深入，醫院管理對醫院管理隊伍的素質和能力要求越來越高。醫院管理隊伍職業化，特別是院長職業化引起了決策者的重視。2017年出臺的《公立醫院領導人員管理暫行辦法》，首次對公立醫院領導人員選育管用各個環節作出制度安排，標誌著向醫院管理隊伍職業化邁出了重要的一步。然而，醫院管理隊伍並非僅限於領導人員，管理職業化也並非僅包含專職化。科學完整地界定醫院管理隊伍職業化內涵，系統全面梳理和破解醫院管理隊伍職業化建設中存在的問題，對於調動和維護整個醫院管理隊伍的積極性，提高醫院管理水平和服務醫改具有重要的理論和實踐意義。
一、醫院管理隊伍職業化內涵
所謂職業化，就是一種工作狀態的標準化、規範化和制度化，即要求人們把社會或組織交代下來的崗位職責，專業地完成到最佳，準確扮演好自己的工作角色。徐[1]認為，職業化指任職者必須全日制從業，並且擁有專業的知識和技能。景琳[2]認為，醫院院長職業化指把醫院管理作為一項終身職業，並以此為主要生活來源。吳明岐[3]認為醫院管理隊伍職業化是指整個醫院管理隊伍，包括決策、參謀、執行三個層面的全體從業人員，具備與其職業標準和規範要求相一致的知識體系、管理能力和職業道德，並且透過相關考核或職業認定，專業從事醫院管理工作的過程。醫院管理隊伍職業化包括兩個內涵。一是基本內涵：包含專業化、專職化、制度化三個維度。專業化，即管理人員要掌握現代醫院管理理論和專業技能，具備一定的醫學專業基礎，能夠勝任醫院管理的綜合要求和特殊要求。專職化，即管理人員必須是專職或以主要精力從事醫院管理。制度化，即明確管理人員選育管用等與職業化建設相關的制度，包括從業資格、職稱序列、考核、晉升、薪酬待遇等，能夠為管理隊伍職業化建設提供製度保障。二是發展內涵：指職業能力、職業知識、職業道德的形成與發展。就醫院管理隊伍職業化而言，職業化的發展內涵包括四個方面：一是最佳化管理人員的職業資質，追求“人事相宜”、“人崗匹配”；二是保持管理人員的職業體能，達到“勝任愉快”；三是開發管理人員的職業意識，聚焦“創造績效”、“追求卓越”；四是修養管理人員的職業道德，立足“適應市場”、“服務群眾”.
二、醫院管理隊伍職業化的相關問題
醫院管理隊伍職業化的呼籲和相關研究持續了二十年，相關學術成果也得到了社會各界的認可，部分醫院也進行了職業化嘗試，取得了一定成效。然而，我國醫院管理隊伍職業化建設仍然存在著一些問題。1.專業化定位不清。在醫院管理隊伍職業化建設中，一直存在著專業化定位不清的問題，主要體現在如何平衡醫學和管理專業背景的權重上，直接反映到管理人員的選育管用上。過去，受制於“重技術輕管理”思維的影響，醫院管理普遍被認為是一個“萬金油”職業，不需要什麼技術含量，任何人都可以從事。不能勝任專技工作的人員往往被安置到管理崗位，限制了衛生管理專業人才的引進。憑藉“醫而優則仕”，一些專技骨幹和專家，也紛紛走上管理和領導崗位。由於專業化定位不清，導致醫院管理隊伍存在著知識結構和專業結構失衡的情況。特別是醫院管理隊伍的高層和中層，以專技人員為主，普遍存在著知識結構單一，醫學背景豐富而管理專業理論和技能欠缺。加之在職管理培訓和醫院管理繼續教育制度得不到保障和落實，醫院管理實踐普遍存在著經驗管理，科學管理水平低。2.專職化阻力大。崔德行對山東省82名二級以上醫院院長的調查顯示，66.2%的專家型領導人員為“雙肩挑”[4]。周志楠對鄭州市223名中層管理幹部的調查顯示，57.4%的受訪者不願意專職從事醫院管理工作[5]。作為技術權威走上管理和領導崗位的管理人員，一方面受益於“醫而優則仕”這種幹部選拔制度，另一方面又要防範領導幹部任期制和交流輪崗不暢帶來的職業機會成本，即院長任期滿後而尚未退休，無處妥善安置，最終的歸宿還是臨床。為了將這種職業機會成本降至最低，多數人並不願意完全脫離臨床，以免專業技術生疏和荒廢。薪酬收入也是阻礙專職化的一個重要因素。同級別的專技崗位人員薪酬要比同級別的管理崗位人員高50%－300%，甚至更多。臨床出身的管理人員，出於經濟利益的考慮，更傾向於雙肩挑而不願脫離專技工作而專職從事管理工作。職稱系列缺失也是影響醫院管理專職化的重要因素。在我國的職稱系列裡，目前無全國統一的醫院管理相關職稱類別。醫院管理人員只能掛靠與本職工作不相干的醫學系列、政工系列、經濟系列等職稱系列，或者出現無職稱可晉升的尷尬局面。3.制度化規範缺失。西方的醫院管理隊伍職業化建設較好，與完善的相關制度建設有著重要關係[1,6]。首先建立了完善的醫院管理教育培訓體系，如MHA、MBA和MPA等高階管理學位，為各類醫院輸送了大批高階管理人才。其次，建立了一套適合自身的管理人員選拔聘用制度，如美國的私立醫院中董事會與執行長的委託—代理關係。再次，擁有與之匹配的相關配套制度，如績效考評和薪酬制度，等等。目前，我國醫院管理隊伍職業化制度建設仍在探索起步階段，制度化規範不足。《公立醫院領導人員管理暫行辦法》首次為公立醫院領導人員職業化建設提供了制度規範依據，是一個重要的探索。但它將改革物件限定為領導人員，佔主體的中層和基層管理人員沒有予以規範。此外，該辦法的配套檔案和實施細則缺如，如公立醫院領導人員職業化培訓辦法，考核評價辦法，交流制度，年薪制和退出安置辦法等，還需要進一步完善。
三、推動醫院管理隊伍職業化的思考和建議
1.加大複合型醫院管理人才的培養。醫院管理是一門新興的應用型交叉邊緣學科，它涉及到衛生管理學、醫學基礎、衛生經濟學等諸多學科理論，也涉及到計劃、組織、協調等實際應用技能。越來越多的經驗表明，無管理理論支撐的傳統經驗管理和不結合醫院實際的教條式管理已不能適應現代醫院管理。孟開對某醫科大學9所附屬醫院的799名管理人員的調查發現，最受歡迎的兩種醫院管理人員職業發展模式是醫學專業畢業生（54.6%）和衛生管理專業畢業生（33.1%）經過崗位鍛鍊，最終成為醫院管理專家或職業化院長。可見覆合型管理人才深受歡迎。鑑於我國醫院管理的歷史特點和現狀，培養複合型醫院管理人才，不宜完全斬斷專技人員進入管理崗位通道。對擁有一定管理經驗的專技人員，如果熱愛並願意從事醫院管理工作，應持真誠歡迎的態度。複合型管理人才的培養，也要做好衛生管理專業人才的引進和培養工作。要為兩類人才制定符合專業特點的職業發展道路，運用崗位鍛鍊、輪轉或輪崗、競爭上崗等手段，保證培養質量，以適應現代醫院管理需要。2.推動醫院管理隊伍專職化發展。建立醫院管理人員選拔和准入機制，明確醫院管理任職條件、准入資格。醫院管理崗位從業人員，必須具有衛生管理專業學歷或接受過醫院管理專業系統培訓，或者雖不具有衛生管理專業學歷，但熱愛醫院管理工作，並透過醫院管理專業考試或考核認定程式的人員。同時，管理人員的主要精力是從事醫院管理工作，原則上不允許“雙肩挑”的`現象存在。對於“雙肩挑”人員，原則上不再保留，本著自願原則，做好管理崗位和專技崗位的分流。3.建立健全醫院管理隊伍職業化制度建設。從醫院管理隊伍選育管用等方面建立健全制度建設。首先，擴大醫院管理職業化隊伍範圍，既重視醫院領導人員特別是院長這個“領頭雁”的作用，更要重視整個醫院管理隊伍的作用。建議在以後的政策制定中，將整個醫院管理隊伍予以整體納入。其次，建立醫院管理職稱系列，掃除管理隊伍職業生涯通道的障礙。北京、江蘇等省市試點的衛生管理職稱考評實踐，調動了廣大醫院管理人員的積極性，促進了醫院管理隊伍的職業化建設，為全國衛生管理職稱系列的實施積累了經驗。再次，完善醫院管理職業教育和繼續教育培訓體系。建議仿效臨床醫務人員的職業教育體系，建立醫院管理人員的院校教育-畢業後教育-繼續教育的終身教育體系，不斷提高管理人員的專業化水平，以適應不斷變化的衛生政策環境和醫院管理環境。最後，建立科學合理的考核評價體系和薪酬分配體系。可借鑑目標管理（MBO）、平衡記分卡（BSC）、關鍵績效指標（KPI）和360°考評等考評工具進行科學化績效考核，全方位考核醫院管理崗位的責任和工作績效。醫院管理作為一種特殊的勞動投入，在服務經濟社會發展方面發揮著重要的作用，理應得到公平合理的考核評價並獲得合理的回報。4.發揮衛生管理專業人員作用。經過幾十年的努力，我國已經形成了包括專科、本科、研究生和博士研究生等不同學歷層次的衛生管理專業教育體系。每年，數以千計的衛生管理專業畢業生，有相當一部分人進入了醫院管理崗位，充實和壯大了醫院管理隊伍，注入了一支職業化的力量。衛生管理專業畢業生系統接受了醫學基礎、管理學、經濟學等專業課程的學習，有的還接受過一定時間的臨床見習和行政實習，是一支複合型的專業化的管理人才，有較好的底子，可以在不同的崗位上給予鍛鍊和培養。目前，我國也形成了衛生管理、MPH、MBA和MPA等各種形式的在職學歷教育，非管理專業的醫院管理人員，透過完成在職學習，也是衛生管理專業人才隊伍的一個重要組成部分。豐富的實踐經驗和一定程度系統的專業理論學習，也能夠為醫院管理發揮重要的作用。
【參考文獻】
[1]徐，張光鵬，郭巖.從中美兩國醫院院長任職資格的差異探索醫院管理“職業化”途徑[J]．中國衛生事業管理，2010，27（04）：249-251．
[2]景琳，張瑞華，羅友暉，等．中醫醫院院長職業化程度及其影響因素分析[J]．中國醫院管理，2006，26（07）：14-16．
[3]吳鳴崎．醫院管理人員職業化建設的思考[J]．江蘇衛生事業管理，2014，25（05）：17-18．
[4]崔德行．公立醫院院長職業化發展策略研究[D]．武漢：華中科技大學，2012．
[5]周志楠．鄭州市公立醫院管理隊伍現狀及職業化認知現狀調查研究[D]．鄭州：鄭州大學，2015．．
[6]陳天琪，黃曉光，郭文瀚，等．國外醫院高階管理人才培養模式研究[J]．國外醫學(衛生經濟分冊)，2015，32（04）：158-161．