精神分裂症患者社群管理效果分析論文

　　【摘要】目的瞭解精神分裂症患者社群管理後的康復效果。方法採用方便抽樣的方法，於2006年6月－2009年5月將雲南省昆明市東川區符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD－3)精神分裂症診斷標準的81例患者分為研究組和對照組，研究組在症狀好轉出院後立即納入社群管理，對照組症狀好轉出院後僅給予氯氮平治療，管理兩年後採用簡明精神病評定量表(BPＲS)與社會功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者復發和社會功能情況進行測評。結果研究組和對照組分別有3例和13例復發，差異有統計學意義(2=10．17，P＜0．01)。兩組檢出社會功能缺陷分別有5例和25例，差異有統計學意義(2=27．23，P＜0．01)。結論社群管理模式能降低精神分裂症複發率，改善社會功能，有利於患者回歸社會，提高生活能力。

　　【關鍵詞】精神分裂症;社群管理;康復

　　精神分裂症患者在急性期經住院治療後，往往會出現社會功能缺陷，如缺乏主動、興趣愛好減少、注意力不集中、社會適應能力和人生活自理能力下降等，部分病人出院後由於得不到社會的理解、自行停藥、生活壓力等原因而容易復發，社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來嚴重負擔。相關文獻報道了社群個案管理［1－2］和社群綜合康復管理［3－4］對慢性精神分裂症患者的療效，但就一般社群管理對精神分裂症患者管理效果的報道較少。本研究對雲南省昆明市東川區一般社群管理精神分裂症效果進行隨訪觀察。

　　1物件與方法

　　1．1物件

　　按照《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(ChineseClassificationandDiagnosticCri-teriaofMentalDisease，thirdedition，CCMD－3)［5］精神分裂症診斷標準，選擇2006年6月－2009年5月昆明市東川區精神病院診斷明確的精神分裂症患者，共81例。入組標準:①年齡18～55歲;②無智力障礙和明顯的軀體疾病;③初中以上受教育程度;④出院後至少有1名健康人員作為監護人與其生活;⑤藥物使用氯氮平治療。採用方便抽樣的方法分為兩組，研究組44例，男性27例，女性17例，平均年齡(32．0±7．1)歲，平均病程(6．1±3．2)年;對照組37例，男性22例，女性15例，平均年齡(30．0±6．9)歲，平均病程(5．9±2．9)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育程度、用藥種類比較差異均無統計學意義(P＞0．05)。

　　1．2方法

　　1．2．1社群管理

　　對納入社群管理的精神分裂症患者，除繼續給予藥物治療外，①社群對其建立專門的健康檔案，由專門的人員進行管理。②由精神科專業技術人員對患者進行每年至少4次的隨訪，隨訪的主要內容包括:a．提供精神衛生知識宣傳:採取宣傳畫冊、定期精神衛生知識講解等方式向患者及家屬宣傳精神衛生知識，提高患者及家屬對精神分裂症的認識。b．督導患者服藥:向患者和家屬說明堅持用藥的重要性及藥物的副作用，家屬成員要監督患者服藥。c．康復訓練:主要為社會功能訓練、學習功能訓練、日常生活技能訓練、文娛體育訓練等。促進患者儘快融入社會生活，恢復社會功能。③建立家屬交流平臺:定期組織患者家屬交流患者服藥、家庭護理等經驗，相互學習，建立治癒疾病的信心。④構建醫患資訊平臺:與患者及家屬加強溝通，家屬發現患者有不正常時及時與社群精神科專業醫師聯絡，由專科醫師指導處理。⑤心理干預:當患者出現情緒異常如焦慮、抑鬱等情況，採取心理疏導等干預措施，必要時給予心理治療。

　　1．2．2評估工具及方法

　　採用簡明精神病評定量表(TheBriefPsychiatricＲatingScale，BPＲS)［6］、社會功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule，SDSS)［7］於研究前後進行評定，對兩組複發率和社會功能缺陷發生率進行比較。評定人員由經過訓練的2名精神科專業人員組成，研究前後評定人員不變，選擇安靜的測試環境，每次測試20分鐘。復發標準為症狀緩解半年以上，BPＲS總評分≥36分。SDSS總評分≥2分認為有社會功能缺陷。

　　1．3統計方法應用

　　SPSS17．0統計軟體分析。資料以(x—±s)表示，兩組均數比較用t檢驗，複發率與社會功能缺陷發生率採用2檢驗，以P＜0．05認為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2．1兩組BPＲS總評分比較

　　入組前兩組BPＲS總評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，兩年後研究組BPＲS總評分低於對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

　　2．2兩組複發率、社會功能缺陷率比較

　　研究組和對照組分別有3例和13例復發，複發率差異有統計學意義(6．82%vs．35．14%，2=10．17，P＜0．01)。研究組和對照組分別有5例和25例有社會缺陷，檢出率差異有統計學意義(11．36%vs．67．57%，2=27．23，P＜0．01)。

　　3討論

　　精神分裂症是一種嚴重的精神疾病，嚴重影響患者的身心健康，給社會和家庭帶來很大的負擔，複發率與致殘率較高，即便經過住院治療，出院後仍需要長期的藥物維持治療以降低複發率。李毅等［8］報道:精神分裂症首次治療後有81．9%的患者在5年內復發，其中22%～55%的患者在1年內就可以復發。精神分裂症患者社會功能缺陷發生率亦較高，特別是長期住院的病人社會功能缺陷發生率更是高達83．5%～100%［9－11］。本研究顯示，對精神分裂症病情緩解後採取的社群管理可降低患者複發率和社會功能缺陷發生率，這與其他研究結果一致［12－13］。對精神分裂症患者出院後採取社群管理模式，能降低複發率，改善患者的`社會功能，有利於患者回歸社會，提高生活自理能力。

　　參考文獻

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