醫院醫療保險管理問題與最佳化建議論文

　　摘要：在國家醫療方案改革及實施的過程中，其基本的醫療保障制度得到了系統性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫療保障制度的過程中，將醫院醫療保障管理作為研究的重點，對醫療保險管理中存在的問題，以及建議的最佳化進行了系統性的分析，旨在透過建議最佳化，完善醫療保險制度的綜合性發展。

　　關鍵詞：醫療保險管理論文

　　隨著醫療事業的改革及發展，醫療保障技術逐漸成為社會經濟執行及制度革新的基本要求，透過醫療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發展，並實現制度成果的充分體現。透過醫療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩步發展。但是，在醫院醫療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現階段社會執行及發展的過程中，應該在促進醫療保險制度最佳化執行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫院醫療保險管理制度的構建提供創新性的依據。

　　一、醫院醫療保險管理問題的現狀分析

　　（一）醫保患者對醫療需求的過度

　　在現階段醫院體系執行及發展的過程中，存在著醫保患者對醫療需求過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫保政策制度構建的過程中，存在著醫保患者在普通門診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過程中，根據選擇的醫療專案進行醫保問題的分析。但是，對於一些醫保患者而言，為了滿足醫保申請需求，會強烈要求住院治療，便於享受醫療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫保管理造成了制約性的影響。第二，對於一些慢性病以及多發病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現反覆治療的現象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，並進行全身的徹底檢查，導致醫院的'資源出現了嚴重浪費的現象。

　　（二）醫院醫療服務系統的限制性

　　醫院醫療體系主要服務於醫療服務機制，但是，在醫院醫療服務系統最佳化中存在著醫療服務過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：首先，在一些醫院執行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現象。對於我國的醫療保險制度而言，主要採用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對於一些病情較弱的患者會採用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結餘的費用支出，這種現象的出現會嚴重影響科室的收入。其次，對於一些醫院而言，在治療醫保患者的過程中，需要對醫療費用進行系統性的統籌，但是，在醫保系統基金安排的過程中，存在著定額給付的醫院執行理念，有效採取嚴格管理的制度機制。由於在醫療保險制度機制構建中，更為嚴重的會過度進行醫療填補，有效降低了醫院醫療保險管理系統的資源浪費現象。

　　二、醫院醫療保險管理制度的最佳化建議

　　（一）完善醫保管理制度的管理機制

　　在醫院醫療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫保管理的組織機構，實現醫保管理制度規範的有序性，並根據工作職責以及工作任務的定崗執行，進行醫保管理制度明確分工。醫院中的醫保辦應該認真學習各項醫保政策制度，保證患者政策諮詢的合理性，而且也應該認證落實醫保制度機制，透過對社會中各個醫保服務體系的支援，完善醫院醫療保險制度體系，實現醫療保險管理工作的規範性發展。因此，在醫療保險制度完善的過程中，其具體管理系統的構建可以透過圖一所示。第二，科學完善規章制度管理機制，規範醫保制度的服務性。在醫院醫療保險管理制度確定中，應該實現定點醫療與傳統醫療服務的有效結合，保證醫保管理制度的補充及完善。對於醫院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫保服務管理模式，保證質量標準化的系統考核。

　　（二）實現醫療保險制度的合理宣傳

　　伴隨著醫療保險制度的構建，醫院體系所面臨的患者大多數是醫保患者，所以，在現階段醫療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善並加強醫務人員的醫保政策培訓，並透過積極的醫保政策宣傳，構建系統的醫保政策宣傳制度。第一，醫院中的醫保經辦人員應該及時掌握新醫保的動態發展體系，及時向醫院主管領導進行醫保工作的彙報，結合醫院自身發展的實際，構建最最佳化的制度服務體系。第二，有效提高醫務人員對醫保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，並在此基礎上保證醫保工作制度構建的順利進行。對於醫院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫保政策宣傳班，及時最佳化醫保服務流程，改善醫療機構中的問題，實現醫保管理制度的有序有效進行。

　　三、結束語

　　總而言之，在現階段醫院醫療保險制度構建的過程中，應該針對醫療保險政策的基本規定進行醫保活動的管理，適當的進行管理對策的設計，全面增強醫療保險政策的服務理念，促進健康性醫療管理系統的設計及最佳化。對於醫院醫療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫療保險制度進行細化分析，發現醫院保險經濟的全新增長點，從而為醫院醫療保險制度的確立構建系統化的技術指導。