醫學論文：論卒中相關性肺炎的危險因素分析

　　2003年，Hilker等Ⅲ提出了卒中相關性肺炎(stroke—as—sociated pneumonia，SAP)的概念，該病的發生可能與患者出現意識障礙導致了誤吸或病程較長等多種因素相關。我院透過對治療的腦卒中患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討卒中相關性肺炎發病的臨床特點與危險因素。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 研究物件選取2011一O1—2Ol3一O1於我院治療的急性腦卒中患者168例，男108例，女60例；年齡49～79歲，平均(69．34±5．89)歲；病程1O～74 h，平均(28．94±9．12)h。所有患者腦血管病診斷均經頭顱CT或MRI確診，肺炎的診斷標準符合下列標準：體溫>38℃ ，呼吸道可見膿性分泌物，細菌塗片或者痰培養均可見致病菌，血常規白細胞計數超過10．0×10／L，胸部X線檢查顯示肺部有滲出性病變_3]。

　　1．2 觀察指標對患者臨床病歷資料進行回顧性分析，對患者的年齡、性別、吸菸飲酒史、既往病史、卒中部位、患者入院是否存在吞嚥困難、是否使用鼻飼、是否預防性應用抗菌素、是否採取氣管侵入性操作等情況進行記錄。

　　1．3 統計學處理應用SPSS 15．0軟體分析，計量資料採用均數士標準差( ±s)表示，組問比較採用t檢驗；計數資料採用百分比(x)表示，採用校驗，P<O．05為差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2．1 卒中性肺炎發病率情況 168例急性腦卒中患者中發生卒中相關性肺炎39例，發生率23．21％。

　　2．2 影響因素見表。

　　3 討論

　　腦卒中屬於神經內科的常見病和多發病，目前已成為我國人群主要死亡原因之一，卒中相關性肺炎指原本沒有肺部感染的腦卒中患者出現感染性實質性炎症改變，其發生率有報道為5．6%～53．6%。以往有報道顯示吸菸會使肺部經常伴有致病菌，但是本研究顯示對於有吸菸史、飲酒史的患者發生卒中性肺炎並不明顯。

　　年齡超過75歲患者以及伴有糖尿病或缺血性心臟病患者由於糖代謝和脂肪代謝出現紊亂，患者的血管內皮出現損傷，造成了乳酸堆積，患者血流動力學指標發生改變，而患者年齡較大，機體的.免疫功能降低，因此患者的機體防禦功能減退，呼吸道的區域性和全身體液免疫與細胞免疫功能降低。伴有意識障礙的患者，或有吞嚥困難及昏迷的患者，由於長期臥床，自身防禦反射出現減退，呼吸道的內分泌物不容易咳出，且食道下括約肌的功能發生障礙與胃排空出現延遲，易引發胃食管反流，造成卒中相關性肺炎的發。

　　對於既往有腦卒中病史的患者再次發生卒中後腦組織損傷更為嚴重，使假性延髓性麻痺出現較早，使患者的吞嚥障礙加重，而對於預防性應用抗菌素以及採取鼻飼、氣管插管等侵入性操作的患者，操作的同時也增加了感染的機率，因此，應儘可能減少不必要的侵入性操作。本研究顯示，急性腦卒中患者中年齡>7O歲、既往有腦卒中病史、合併有糖尿病和缺血性心臟病、出血性腦卒中、小腦和腦幹卒中、吞嚥困難、昏迷、預防性使用抗菌素以及氣管侵入性操作均同卒中相關性肺炎有關，經統計學分析比較，差異有統計學意義(P< 0．05)。

　　綜上所述，對於腦卒中患者臨床上要積極觀察病情變化，儘量避免採取過多的侵人性操作，及早診斷及時治療。