強直性脊柱炎的中西醫治療研究進展小論文

　　強直性脊柱炎是一種骶髂關節和脊柱附著點慢性炎症的血清陰性脊柱關節病，常引發脊柱畸形和關節強直。以下是“強直性脊柱炎的中西醫治療研究進展小論文”，希望給大家帶來幫助！

　　AS的患病率高，約佔我國總人口的0.32%，男女患病比約為3∶1，發病年齡多在20～40歲，其中女性發病緩慢且病情較輕。AS患者約有30%的致殘率，也會因此喪失勞動力，影響生活質量。

　　AS的現代病因目前還不明確，但流行病學資料顯示，HLA-B27在AS發病機制中起重要作用。在我國普通人中HLA-B27陽性率為6%～8%，AS患者的陽性率在95%左右。Chung等研究發現，HLA-B27陽性者患AS的風險是陰性者的200～300倍。另外，本病還具有家族遺傳性，流行病學調查顯示，一級親屬是AS患者，HLA-B27陽性的個體患病風險是無家族史的HLA-B27陽性的6～16倍。

　　目前中西醫根據不同的科學理論，運用不同的方法治療AS，均取得較好的臨床療效。現將近幾年中醫、西醫及中西醫結合治療的臨床研究綜述如下，以給予更多的思考和治療方法。

　　1 中醫對AS的認識及治療

　　AS是現代醫學的病名，根據中醫學理論應屬“大僂”“龜背”“竹節風”等範疇。現代醫家大都認為本病的病機為素體稟賦不足，肝腎虧虛，精血虧少，受外來風寒溼侵襲或溼而化熱，一般來說，AS早期以實證或虛實夾雜證為多見，中後期則轉為虛證。焦樹德認為，AS的病機主要是腎虛督空，陽氣開闔失常，寒邪乘虛外侵致病。馮興華認為，腎虛是AS發病的主要病機，風、寒、溼、熱、瘀血等邪侵襲人體，阻滯經絡、筋脈、骨節是AS發病的誘因。總體講AS的病機不外乎內因和外因兩個方面。

　　1.1 辨證論治現代醫家大都認為AS的病機是正虛邪實，虛實夾雜。正虛辨證以肝腎督脈虧虛為主，邪實辨證以外感風寒溼，溼而化熱為主，終致痰瘀阻絡，腰背脊柱關節疼痛、僵硬及強直。運用中醫藥辨證論治與同病異治理論相結合，臨床上治療AS取得良好療效。馮興華等[12]透過大量的文獻研究、臨床病例總結，將腎虛瘀阻證和溼熱瘀阻證作為AS的基本證型。①腎虛瘀阻證以溫陽補腎、祛瘀通絡為法，方用補腎強脊湯加減，藥用淫羊藿、骨碎補、菟絲子、懷牛膝、杜仲、續斷、枸杞子、羌活、丹參、川芎、赤芍、當歸等；②溼熱瘀阻證以清熱除溼、祛瘀通絡為法，方用清熱強脊湯加減，藥用苦參、金銀花、黃柏、蒼朮、莪術、羌活、土茯苓、續斷、川牛膝、丹參、川芎、萆薢等。治療AS患者24周後，ASAS20的達標率為86.75%，中醫證候療效總有效率為85.47%。徐鵬剛總結王素芝名老中醫臨床經驗，將AS辨證為腎虛督寒血瘀證，溼熱傷腎血瘀證，肝腎兩虛、痰瘀阻絡證。①腎虛督寒血瘀證以補腎強督、溫經散寒、活血化瘀為法，方用補腎溫督化瘀湯加減，藥用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青風藤、片薑黃、獨活、土鱉蟲、雞血藤、細辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等；②溼熱傷腎血瘀證以補腎化瘀、清熱祛溼通絡為法，方用清熱補腎化瘀湯加減，藥用蒼朮、炒黃柏、川牛膝、知母、杜仲、豨薟草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片薑黃、狗脊、雞血藤、地龍、秦艽、地鱉蟲、蜈蚣等；③肝腎兩虛、痰瘀阻絡證以平補肝腎、化痰瘀為法，方用獨活寄生湯加減，在臨床上取得良好療效。

　　1.2 分期治療 AS分為活動期與緩解期治療，以分證型及以治本、治標2種形式；也有分早、中、晚3期分證型治療的，發揮中醫藥的優勢將證型與分期結合治療AS。房定亞[14]依據“急則治標，緩則治本”的原則，將AS分為活動期和緩解期。活動期辨證為溼熱瘀滯，治宜清熱利溼、活血化瘀，方用加味四妙勇安湯；緩解期辨證為腎虛督空，治宜補腎疏督，方用補腎疏督湯加減。陶錫東將AS分為活動期和緩解期，認為AS應治本和治標分期治療，活動期治標，治宜清熱解毒、活血通絡，擬解毒通絡湯；緩解期應治本，治宜益氣補腎、逐瘀化痰通督，擬扶正通督湯。趙永剛等[16]根據173例AS患者的病情進展，提出分早、中、晚3期進行治療，早期溼熱蘊結型，治以除溼通絡、清熱散結為法；中期肝腎陰虛型，治以滋補肝腎為法；後期陽虛瘀阻型，治以補腎壯陽、活血通絡為法，3期均配合手法、拔罐、中藥離子匯入等治療，有效率92.5%。

　　1.3 單方、驗方治療在AS的治療中，很多醫家經過長期的臨床研究，總結出了有效的單方、經驗方。張俊莉等]用獨活寄生湯加減治療AS患者58例，根據患者病情辨證調整方藥，藥用獨活、桑寄生、川續斷、秦艽、當歸、川芎各12 g，青風藤30 g，杜仲、川牛膝各15 g，狗脊、生薏苡仁、白芍各20 g，甘草6 g，治療總有效率為89.10%。焦樹德[18]根據AS的特點辨證，自擬補腎強督治尪湯，藥用熟地黃、淫羊藿、狗脊、附子（制）、鹿角膠、川續斷、骨碎補、羌活、獨活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龍、防風、麻黃、乾薑、牛膝、制草烏頭、杜仲、白殭蠶，治療總有效率為98.7%。另外中醫藥單味藥物，如青風藤鹼、雷公藤提取物為代表，白芍總苷、馬錢子等也是目前研究較多的，但缺乏明確的系統性樣本研究。

　　1.4 中醫外治法中醫外治法包括中醫藥物的'外用，針灸、拔罐、針刀、牽引和推拿等技術。在疾病活動期，應用中西醫藥物配合中醫外治法治療能較快改善區域性症狀，緩解患者的痛苦。葉文芳等[19]綜述中醫外治法臨床研究，包括中藥燻蒸、膏藥、中藥離子匯入、中藥塌漬、中藥外洗、穴位注射、藥浴等，在臨床治療上具有較好的治療效果。崇桂琴[20]運用督灸治療AS患者3000例，總有效率可達約97%，明顯緩解率可達約65%。

　　2 西醫治療

　　2.1 常用藥物臨床中治療AS的常用西藥：

　　①非甾體抗炎藥（NSAIDs），其藥物機制是抑制還氧合酶，減少前列腺素的合成，從而產生抗炎的功效，可較快緩解患者的腰背痛及由其他附著點炎引起的疼痛，改善關節腫痛及晨僵，對提高患者的生活質量起到重要作用，但是對於疾病發展程序無有效的阻斷作用，應與改善病情抗風溼藥（DMARDs）聯合應用。常用NSAIDs有塞來昔布、洛索洛芬鈉、美洛昔康、尼美舒利等，另外臨床上應注意NSAIDs對胃腸道及肝、腎功能的影響。②DMARDs，臨床上常用的有柳氮磺吡啶（SASP）、甲氨碟嶺（MTX）、來氟米特（LEF）、沙利度胺（thalidomide）等，DMARDs能延緩病情，改善關節腫痛、僵硬症狀，降低炎症水平，減輕關節破壞，但對增強脊柱關節活動度、改善疾病預後均缺乏證據；③生物製劑：針對腫瘤壞死因子-α的生物治療，臨床常用藥物有阿達木單抗（Adalimumab）、英夫利昔（infliximab）、依那西普（etanercept）如益塞普。在臨床中應用生物製劑能較快地改善症狀，但是其價格較貴，缺乏長期有效的臨床觀察資料，另外，應注意生物製劑的嚴重副作用[23]。④糖皮質激素（CS）在關節炎症不能被NSAIDs所控制時使用，不作為常規治療，以防骨質疏鬆症的發生。

　　2.2 西藥聯合用藥目前國內研究多主張NSAIDs與DMARDs聯合應用。郭瓊在研究中提到，近幾年國際上有對沙利度胺治療難治性AS的系統研究，表明沙利度胺治療AS有效，對於早期診斷的AS患者，採用沙利度胺及NSAIDs聯合治療，隨著治療時間延長達到顯著療效的患者數量也隨之增加，1，3，6，12個月時分別為10.5%、25%、658%、65%，但同時會伴隨有口乾、頭昏、便秘、白細胞減少、肝功能異常等副作用。翟佳羽等對MTX和柳氮磺吡啶治療AS的臨床療效和安全性進行評價研究，MTX改善髖關節評分較柳氮磺吡啶更顯著，而柳氮磺吡啶改善炎症指標[C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）]較MTX更敏感。因此對於患者的用藥，應以患者的主要症狀為主，選擇適合病情階段的藥物，必要時聯合應用，最大化地減輕患者的痛苦，減緩病情的進一步發展。

　　3 中西醫結合治療

　　中西醫結合治療，可充分發揮中醫藥的優勢，整體辨證論治扶助正氣，固本培元，增強營衛防禦外邪的能力，促進機體的陰陽平衡；西醫藥則是針對疾病的靶細胞治療，能較快地改善疾病的症狀，延緩疾病的活動進展，但是同時會影響正常或者有益的細胞遭到破壞及肝腎功能的損害等副作用。中西醫結合治療在臨床取得良好療效的同時可減輕毒副作用的發生。王芳以通痺湯為基礎方，將80例AS患者隨機分為治療組45例和西藥對照組35例，治療組口服通痺湯合吲哚美辛腸溶片，對照組口服吲哚美辛腸溶片和布洛芬，結果顯示，中西醫結合治療活動期AS在改善臨床症狀、改善整體功能及降低ESR、CRP等炎症水平等方面均有顯著療效。曾維貴以藤蟲花子復脊湯為基礎方，將92例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組46例，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片、MTX及美洛昔康治療，治療組在對照組基礎上加用藤蟲花子復脊湯，結果顯示，治療組改善疼痛指數分級、血清ESR、CRP、免疫球蛋白IgA、補體C3水平明顯優於對照組，提示中西醫結合治療AS具有明顯優勢。

　　4 小結

　　AS屬於自身免疫性疾病，病情纏綿、頑固，在臨床上難以完全治癒，可造成脊柱關節強直、破壞，因此早期診斷、規範治療是阻止病情演變發展，減少致殘的關鍵。回顧近幾年中醫對AS的認識及治療進展，目前中醫藥在治療AS方面確有較好的臨床療效，治療思路和方法也有更多的探索和發現，藉助現代研究方法，透過觀察試驗及資料分析，總結出很多臨床行之有效的中醫藥方法，且副作用少。但是也有許多不足之處，如每位醫家的經驗體會不同，在辨證分型上缺少客觀性指標，在定性、定量上缺乏統一的規範標準，在實驗研究方面，仍缺乏可靠、準確的動物模型等。西醫主要是對癥治療，服用藥物種類多，藥量大，長期用藥的不良反應較大。相信隨著西醫學生物學的發展，中西醫結合治療更加規範統一，會找到更多有效的治療AS的方法，阻止病情發展，改善疾病預後，減少毒副作用，提高患者的生活質量。