上消化道出血課件
上消化道出血課件
上消化道出血是臨床上比較常見的一種疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血壓下降以及昏厥等症狀，對患者的健康造成了極大的威脅。透過這篇文章希望大家能夠充分認識上消化道出血，積極做好防治工作。以下是上消化道出血課件，一起去看看吧!
上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸等部位病變引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指腸潰瘍等引起的出血最為常見。那麼上消化道出血的具體原因有哪些呢?在臨床上，上消化道出血的症狀有哪些?上消化道出血該如何治療?一起去了解一下吧!
上消化道出血的病因：
引起上消化道出血的病因很多，但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。以下為上消化道出血的病因：
(一)上胃腸道疾病(25%)：
(1)食管疾病，食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
(2)胃十二指腸疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。
(3)空腸疾病，空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。
(二)門靜脈高壓(22%)：
(1)各種肝硬化失代償期。
(2)門靜脈阻塞，門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
(3)肝靜脈阻塞綜合徵。
(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%)：
(1)膽道出血，膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
(2)胰腺疾病，累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎併發膿腫潰破。
(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。
(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
(四)全身性疾病(25%)：
(1)血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
(2)尿毒症。
(3)血管性疾病：動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
(4)結節性多動脈炎：系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
(5)應激性潰瘍敗血症：創傷、燒傷或大手術後、休克、腎上腺糖皮質激素治療後、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
(6)疾病因素：
①食管自身病變食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留。
②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成佔位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物。
③神經性病變咽反射消失或吞嚥反射減退，易造成誤吞誤咽。
在上消化道出血的病因中，潰瘍病約佔多數，食管胃底靜脈曲張佔1/4，近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發出血的病例也有所增長，約有5%左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。
上消化道出血的.症狀：
上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現各不相同。
一、病史與體徵
病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。
小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯症狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發現。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決於出血的數量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克徵象，過快的腸蠕動致使出現暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內，與胃酸接觸後轉變為酸性血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣;如血液停留在腸內較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內硫化物經細菌作用結合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。
急性大量出血或出血持續不止，則出現心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚溼涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等迴圈衰竭現象，若短期內失血量超過總迴圈血量的1/3，可危及生命。在出血後數小時內，血紅蛋白、紅細胞數和紅細胞壓積可能變化不大，不能用以評估出血的嚴重性。出血後3～4小時到數日內，組織液進入迴圈血內以補償其血容量，即使出血已停止，可見血紅蛋白、紅細胞數和紅細胞壓積繼續下降，並見骨髓刺激徵象，表現為晚幼紅細胞、嗜多染色性紅細胞和網織紅細胞增多。後者在出血後4～5天可達5～15%。如在出血後2周，網織紅細胞持續增多，提示有繼續出血。大出血後數小時白細胞數增高，約在3～4天后恢復正常。血尿素氮增高，可達40mg/dl， 由於腸內血液蛋白消化產物的吸收以及休克後腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日內降至正常。如病人無嘔吐或失水，腎功能良好，血尿素氮不斷增高則常提示有繼續出血。
二、不同病變的內鏡表現
(1)食管靜脈曲張的內鏡表現：通常接曲張靜脈的形態，大小(直徑)部位及有無紅色徵(RC)。
(2)門脈高壓性胃病的內鏡表現：PHG內鏡表現為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細網狀結構襯托間隔呈蛇皮狀，即Male病變。胃內有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。
(3)消化性潰瘍新近出血的內鏡表現：新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現，對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現通常分為：活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;非血管滲血;扁平斑點;清潔基底。
上消化道出血的治療方法：
一、西醫
分手術治療和非手術治療兩大類。由於很多疾病和病變可以引起上消化道出血，每一個病種的手術治療和非手術治療的指徵不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重。
(一)抗休克和支援療法
建立一條通暢的靜脈補液通道，及時補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要臟器的有效灌注。定期複查紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質紊亂和酸鹼平衡，保證一定的尿量。
(二)止血劑和血管活性藥物
靜脈注射維生素K1或對羧基苄胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可透過胃管用冰生理鹽水灌洗，垂體後葉素可使內臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發揮止血作用。近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用。
(三)手術療法
手術療法在上消化道出血的治療中仍佔重要的地位，尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血，如經上述非手術療法不能控制出血，患者的病情穩定，手術治療的效果是令人滿意的。凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，經非手術治療未能奏效者，可改用手術治療，手術的目的是首先控制出血，然後根據病情許可對病變部位作徹底的手術治療。
二、中醫
(一)辨證分型
1、胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，常混有食物殘渣，大便黑如漆，口乾喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數。
[治法] 清胃瀉火，化瘀止血。
[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當歸、白芍、大薊、小薊、側柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，噁心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。
2、脾不統血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
[治法] 益氣健脾，養血止血。
[方藥] 歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白朮、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者，可加地榆炭、側柏葉、血餘炭。
(二)經驗方
[功效] 回陽止血。
[藥物組成] 制附子9克，紅人參10克，生白朮10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黃土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，烏梅20克，阿膠15克。 [用法] 水煎兩次，取汁約300毫升，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。
[主治] 氣隨血脫證。
(三)適宜技術
1、針刺療法
胃中積熱證：取上脘、內庭，針用瀉法;
肝火犯胃證：取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會，針用瀉法; 脾胃虛弱證：取中脘、脾俞、足三里、隱白，針用補法加灸。
2、穴位貼敷法
(1)梔子1克，鬱金6克，白芷6克，大黃15克，共為細末，韭菜汁調成糊狀，敷於膻中、上星、上脘三穴，藥幹另換新藥。適於熱盛傷絡型。
(2)白芷、炒梔子各適量，水煎，布包藥渣趁熱敷胸口，適於熱盛傷絡型。
(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，濃縮 500毫升(可按此比例製取藥液)，用時先取 300毫升，用胃管注入胃內，左右變換體位，使藥液與胃各部充分接觸，然後抽出。另取200毫升注入胃內保留。
(4)吳茱萸末適量，醋調敷於湧泉穴。