關於耗材採購合同範本(通用5篇)

關於耗材採購合同範本(通用5篇)

  在不斷進步的社會中,越來越多事情需要用到合同,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那麼合同書的格式,你掌握了嗎?以下是小編為大家收集的關於耗材採購合同範本(通用5篇),希望對大家有所幫助。

  耗材採購合同1

  甲方(購買方):___________________________

  法定代表人:_______________ 聯絡電話:______________ 住所地:__________________________________

  工商註冊登記號:__________________________

  甲方(購買方):___________________________

  法定代表人:_______________ 聯絡電話:______________ 住所地:__________________________________

  工商註冊登記號:__________________________

  根據《中華人民共和國政府採購法》、《中華人民共和國合同法》和其他相關法律法規的規定,及_________________________________產生的中標結果,經甲、乙雙方平等、友好協商,特簽訂本合同,以資雙方共同遵守。

  第一條 本合同僅為明確甲乙雙方在本次醫用耗材集中招標採購的有效採購期(____________年________月________日至____________年________月________日)內的醫用耗材採購、品牌、價格及配送服務。

  第二條 產品、價格、支付方式:

  2.1 乙方按甲方需求量向甲方提供合同產品,產品目錄詳見下表:

  2.2 乙方所提供產品的剩餘有效期應占中標產品保質期二分之一以上。

  2.3 乙方所提供醫用耗材的備貨服務,乙方按甲方要求提供耗材在甲方處備貨。

  2.4 乙方需提供醫用耗材的備貨服務,乙方按甲方要求提供耗材在甲方處備貨。乙方需提供正式發票,甲方每月根據乙方當月的實際採購量付款,每月貳拾日對賬並進行書面確認,甲方根據書面確認的對賬單據在當月最後一個週末的周

  三結算付款,甲方不得以任何理由拖延付款時間。

  乙方收款銀行賬戶資訊為:

  開戶行:_________________________________

  開戶名:_________________________________

  帳 號:_________________________________

  第三條 技術標準

  本合同項下所供產品的技術標準應與本招標檔案規定的標準一致。所供產品(包括其包裝)應符合國家頒佈且在本合同履行期間實施的標準,若沒有國家標準則適用部頒標準,若沒有部頒標準則適用行業的其他標準。

  第四條 規格及包裝

  4.1 乙方交付產品的規格應與中標通知書規定的規格一致。

  4.2 計量、數量單位應使用國家通用的計量、數量單位,乙方企業自行制訂的計量、數量標準不適用本合同。

  4.3 乙方提供的全部產品均應按標準保護措施進行包裝。醫用耗材應使用乙方原廠包裝物並必須符合國家有關規定;乙方提供的全部醫用耗材均應提供適當額外包裝,以防止醫用耗材在轉運中損壞或變質,包裝應能夠適應遠距離傳輸、防潮、防震、防變質、防野蠻裝卸,以確保醫用耗材安全無損運抵甲方指定地點,額外包裝乙方不得另行收費。

  第五條 交貨及驗收

  5.1 乙方應在甲方書面通知供貨後最遲一週內送達甲方指定地點,緊急用產品需24小時內送達甲方指定地點。

  5.2 乙方負責辦理運輸和保險,將貨物運抵甲方住所地,有關運輸和保險的一切費用由乙方承擔。

  5.3 所有貨物運抵甲方收貨地點(住所地)的日期為交貨日期。

  5.4 甲方在驗收中,如發現產品的品種、型號、規格和質量不符合規定,有權拒收或拒付不符合合同規定部分的貨款,乙方如有異議,應在十日內向甲方提出書面異議,並提供相關證明。

  5.5 甲方在接到乙方書面異議後,應在十日內負責處理,否則即視為預設乙方提出的異議和處理意見。

  5.6 甲方的庫存耗材(中標前的庫存不在本範圍之內)有效期滿時,乙方有義務對甲方的庫存耗材進行適當調整。

  第六條 服務與保證

  6.1 甲方開箱時發現的破損、失效期產品或其他不合格包裝產品的,乙方應無條件及時更換。

  6.2 乙方應具備解決緊急問題的能力,例如甲方在使用貨物的過程中發現問題,乙方應及時到甲方現場解決。

  6.3 甲方與乙方在履行本合同過程中,乙方不得以任何形式向甲方工作人員或科室提供回扣、佣金或者有價證券,以及其他能夠以金錢利益評價或者計算的商業行為等影響交易的正常進行。

  第七條 質量及安全約定

  7.1 乙方交付的產品質量應符合國家承認的相應標準,並與投標時承諾的質量一致,以確保臨床使用安全有效。

  7.2 如果乙方提供的醫用耗材因質量問題或者設計瑕疵/運輸瑕疵,在甲方使用過程中造成的一切不良後果或醫療糾紛均由乙方承擔賠償或者補償責任,如果患者向甲方主張權利,在甲方承擔賠償或補償責任後,甲方有權向乙方追償,乙方同意承擔全部責任(產品質量檢驗結果以省、國家級質量監管部門鑑定報告為準,若經相關省、市級醫療主管部門鑑定為因產品質量問題所導致的糾紛,均由乙方負責)。

  7.3 乙方提供的產品如果遇國家新的標準出臺並實施,應以國家最新標準執行。

  7.4 乙方保證所提供的貨物來源合法,並已經國家相關機構或部門檢驗/認證,如果屬於國外進口產品,乙方承諾在向甲方提供貨物時已經辦理完畢貨物進口的全部手續。如因乙方沒有履行該保證義務,造成需方(甲方)財產及聲譽上的損失,乙方須向甲方承擔違約責任。

  第八條 合同的解除與終止

  8.1 經甲乙雙方協商一致,可以解除本合同。

  8.2 如果乙方未能在約定期限內或甲方書面同意的任何延期內交付中標產品,或者乙方未能履行合同中規定的其他義務,以及在本合同的實施過程中有嚴重違法行為,甲方有權單方解除本合同並不承擔違約責任。

  8.3 乙方提供不合格產品連續或者半年內累計達到三次的,甲方有權單方解除合同。

  8.4 本合同期滿自然終止。

  第九條 違約責任

  9.1 甲方的違約責任

  9.1.1 甲方逾期付款的,應向乙方支付逾期應付貨款額每日千分之五的違約金;

  9.1.2 甲方無正當理由違反合同規定拒絕收貨的,應當承擔乙方由此造成的損失。

  9.2 乙方的違約責任

  9.2.1 甲方發出訂單通知後乙方拒絕供貨的,應向甲方支付拒絕供貨部分貨款10%的違約金,還應繼續履行供貨義務,甲方因上述原因而透過其他途徑購買醫用耗材所增加的費用及其他損失超過違約金的,乙方應按甲方的實際損失賠償;

  9.2.2 乙方逾期供貨的,按逾期供貨部分貨款計算,向甲方支付逾期供貨每日千分之五的違約金,甲方據此另行購買醫用耗材增加的費用由乙方承擔;

  9.3 乙方所供醫用耗材因醫用耗材質量不符合有關規定而造成後果的,按有關法律規定處理。本條所指逾期供貨是指實際交付合格醫用耗材的時間遲於訂貨通知規定的最遲供貨日期。

  第十條 通知與送達

  甲乙雙方因履行本合同或與本合同有關的一切通知或附件或往來材料等都必須按照本合同中的地址,以書面信函形式或雙方確認的傳真或類似的通訊方式進行。採用信函形式的應使用EMS、掛號信或者具有良好信譽的快遞送達。如使用傳真或類似的通訊方式,通知日期即為通訊發出日期,如使用掛號信件或快遞,通知日期即為郵件寄出日期並以郵戳或快遞日期為準。雙方更新聯絡人或經辦人應及時書面通知,否則因此致使本協議相關檔案無法正確送達,未通知方承當相應責任。

  甲方聯絡地址:_____________________ 聯絡人及電話:______________ 乙方聯絡地址:_____________________ 聯絡人及電話:______________

  第十一條 爭議的解決

  因合同引起的或與本合同有關的任何爭議,甲乙雙方應協商解決,協商或調解不成的,由人民法院透過訴訟解決。

  第十二條 下述檔案是本合同的一部分,並與本合同一起閱讀和解釋:

  12.1 《中標品種通知書》

  12.2 《配送時間及伴隨服務承諾表》(參見《投標檔案》)。

  第十三條 合同生效

  13.1 本合同及本合同有效期內形成的`附件、補充協議、補充條款、變更條款等在滿足以下條件之日起才能生效:甲乙雙方簽字並蓋章後生效。

  13.2 就本合同約定條款的簽署許可權,乙方確認的經辦人為:_____________,乙方宣告:乙方授權的經辦人除對本條款約定檔案內容具有簽署、認可、確認的權利外,無其他任何檔案簽署、書面承諾的權利。對於所有超越本合同宣告的授權許可權而做出的行為,均視為個人行為,乙方將不予承認其行為效力。相關檔案的生效條件如前所述:須甲乙雙方均簽字蓋章後生效。

  13.3 本合同簽訂後,將代替之前與本合同有關的所有書面或口頭承諾,同時任何對本合同或合同附件的修改、補充等均應採取書面形式並滿足本合同第13.1條有關生效條件的約定,否則不能生效。

  13.4 本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

  甲方:

  乙方:

  日期:

  耗材採購合同2

  甲方:

  乙方:

  為保護甲、乙雙方的合法權益,根據《中華人民共和國合同法》,經協商一致同意簽訂本合同。

  一: 甲方向乙方訂購下列產品:

  二、以上產品含運費。

  三、付款方式

  現金支付或匯入乙方指定銀行賬戶。

  四、乙方收到甲方全部貨款後開具17%增值稅發票。

  五、質量保證

  1.乙方應按合同規定的產品效能、質量標準向甲方提供未經使用的全新產品。

  2.乙方提供的產品,必須符合國家有關規定;因包裝內缺少或因包裝破損者,乙方應負責補充或調換。.

  六、交貨時間

  乙方在收到甲方全部貨款後七個工作日內發貨。乙方須在甲方規定的時間內按計劃送貨,並須確保產品從生產日期到交貨日期不得超過3個月

  七 、運輸方式

  乙方委託物流發貨到甲方公司,由甲方負責搬運卸貨,乙方在發貨當日將發貨單傳真至甲方(應註明型號、數量等)。提貨後核對實物與票據是否相符,有問題的及時調整或換貨,產品在運輸途中造成破壞、丟失等由乙方免費更換新產品,所造成的額外運輸費用由乙方承擔,並由乙方向承運方索取賠償。

  八、合同簽訂方式雙方

  以傳真方式簽訂合同。

  九、違約責任

  甲、乙雙方任一方發生的違約行為按國家相應法律承但責任。

  十、不可抗力事件處理

  在執行合同期限內,任何一方因不可抗力事件所致不能履行合同,則合同履行期可延長,其延長期與不可抗力影響相同。不可抗力事件發生後,應立即通知對方,並寄送有關權威機構出具的證明。不可抗力事件延續七天以上,雙方應透過友好協商,確定是否繼續執行合同。

  十一、仲裁與訴訟

  雙方在執行合同中所發生的一切爭議,應透過協商解決。如協商不成,可向甲方仲裁委員會提出仲裁,或由甲方人民法院審理。

  十二、合同生效及其它

  1.合同經雙方簽章後生效。本合同壹式貳份,甲乙雙方各執壹份

  2.合同在執行中,如需修改或補充內容,需經雙方同意,共同簽署書面修改或補充協議。該協議將作為合同不可分割的一部分。

  3.合同有效期為簽訂日期起一年內有效.

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  日期: 年 月 日

  耗材採購合同3

  甲方(醫療機構名稱):__________________________

  乙方(配送企業名稱):__________________________

  為構建誠信、公正的醫用耗材購銷新秩序,維護醫用耗材集中招標採購工作成果,根據《合同法》和《_______年度______市醫療機構醫用耗材集中招標採購實施方案》,經雙方協商簽訂如下合同:

  一、甲方責任

  (一)甲方保證從______市醫用耗材集中招標中標目錄中採購;保證從中標人或其委託的代理人採購醫用耗材。

  (二)甲方根據使情況,每半年與配送企業簽訂一次採購合同。甲方的實際採購數量與合同採購數量允許有一定數量的差異。市級以上醫療機構可以周為單位釋出採購計劃,每週臨時採購計劃不應超過一次;縣級醫療機構可以半月為單位釋出採購計劃,每月臨時採購計劃不應超過兩次。甲方應充分考慮臨床應急需要,備足應急醫用耗材。

  (三)甲方在合同約定的數量、金額和時限範圍內,對配送企業配送的合格中標醫用耗材,不得以非正當理由拒收或退貨。

  (四)甲方自收到醫用耗材之日起一般不得超過______日結算貨款。

  (五)本合同限定為甲方在半年內的採購品種數量(具體採購需求附後),實際貨款結算以乙方向甲方提交的供貨發票為準。

  二、乙方責任

  (一)乙方保證按照《______年度______市醫療機構醫用耗材集中招標採購招標檔案》中的約定及本合同涉及的內容,向甲方提供合格的中標醫用耗材。

  (二)乙方保證按照甲方的需求承擔中標醫用耗材相關伴隨服務,如發生違約行為,甲方有權中止採購其中標品種。

  (三)乙方必須具有滿足所有甲方臨床使用需求的供貨能力,不論甲方醫用耗材採購規模大小,乙方均須保證供貨,供貨的時間和數量以甲方的採購計劃或合同為準,急救醫用耗材或緊急情況用貨的配送不應超過______小時,一般醫用耗材的配送不應超過______小時。

  (四)中標人在原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送(中標人若為生產企業的可由其經銷公司在各省轄市委託原則上不超過二家的經銷商進行轉配送或指定一家一級代理商配送,一級代理商可在各省轄市委託原則上不超過兩家的經銷商進行轉配送。)按照屬地管理原則,並由中標人持委託書、轉配送合同到市藥品集中招標採購聯席會議辦公室備案。

  (五)乙方全權負責中標醫用耗材的質量問題,有義務向甲方提供所需的產品資質檔案。

  三、違約處理

  (一)甲、乙雙方的違約行為按照《合同法》的有關規定進行處理。

  (二)甲方違反第1條、第2條、第3條的,市藥品集中招標採購聯席會議辦公室會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門視情節輕重給予全市通報批評;情節嚴重的,追究有關領導和責任人責任。

  (三)甲方違反第4條的,未按協議結算貨款的,按照屬地管理原則,由市藥品集中招標採購聯席會議辦公室發出催款通知書,限期做出付款承諾,如有投訴,將會同紀檢、糾風、檢察、衛生部門對醫院進行檢查督促。

  (四)乙方無不可抗拒因素,不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫療機構供貨的,經批准,取消該企業所有中標品種本年度中標資格,兩年內不得參加______市醫用耗材集中招標採購活動。

  合同一式______份,甲、乙雙方、市藥品集中招標採購聯席會議辦公室各備案儲存______份。

  甲方:______________________乙方:______________________

  代表人:___________________代表人:_____________________

  電話:______________________電話:______________________

  日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

  耗材採購合同4

  甲方:

  乙方:

  根據《中華人民共和國合同法》、梅州市人民醫院《關於印發“梅州市人民醫院醫用材料採購管理實施細則(暫行)”的通知》(梅市醫字[20xx]19號)要求,為明確甲、乙雙方的權利和義務,確保甲方醫用耗材的正常供應和產品質量,保障臨床醫療安全,切實減輕病人的經濟負擔,本著平等、誠實信用的原則,經雙方協商簽訂如下合同,供共同遵守執行。

  第一條、甲、乙雙方明確本合同條款適用於按照梅州市人民醫院醫用耗材招標結果發生的配送和採購活動。

  第二條、乙方承諾依據甲方計劃按時、按質、按量保證供應,否則視為違約。

  第三條、供貨期限:

  乙方自確認甲方訂單通知起24小時內交貨,最長不超過48小時,急救耗材乙方應在12小時內送達到位。若乙方不能在規定時限內送貨,甲方有權另行選擇其它經銷商配送。

  第四條、醫用耗材的驗收及異議

  乙方交貨時,甲方應驗收醫用耗材的名稱、規格、生產廠家、批號、數量、有效期和包裝,如果配送的醫用耗材與甲方計劃不符或達不到合同規定的,甲方可要求乙方立即退貨、換貨、補貨。對不符合質量要求的醫用耗材,甲方有權拒絕接收,乙方應對不符合質量標準的醫用耗材及時進行更換,不得影響甲方的臨床應用。甲方在臨床使用中發現醫用耗材不符合質量要求(含出現嚴重不良反應的事件),立即中止使用,同時報上級有關部門。

  凡發生以上情況,甲方應在十日內向乙方提出書面異議,乙方在接到甲方異議後,應在十天內負責處理,否則,視為預設甲方提出的異議和處理意見。甲方須出具有效證明,方可拒付不符合合同規定的醫用耗材貨款。甲方因使用、保管、保養不善等原因造成產品質量下降的,不得提出異議。

  本規定的執行不免除乙方因醫用耗材質量產生的其他責任。

  第五條、產品的技術標準及要求:

  (一)乙方配送產品的技術標準應符合國家監督管理部門最新頒佈的正式標準,同時應提供配送產品的相關證件,包括營業執照、生產許可證、產品註冊證等;

  (二)除甲方有特殊要求外,乙方所配送的產品的計量、數量單位應該使用國家通用的計量、數量單位;

  (三)除甲方對醫用耗材有效期有特殊要求或規定外,乙方所提供產品的剩餘有效期應占整個有效期的三分之二以上;

  (四)除生產廠家或管理部門對包裝有特殊規定外,乙方提供的全部產品均應按標準保護措施進行包裝,以防止產品在轉運中損壞或變質,確保產品安全無損運抵指定地點;每一個包裝箱內應附一份詳細裝箱單和質量檢驗報告書、產品合格證,包裝、標記和包裝箱內外的單據應符合甲方的要求,包括甲方提出的特殊要求;產品包裝上必須附有以下所列各項國家規定的中文標識:包括產品名稱、型號、規格;生產企業名稱、註冊地址、生產地址、聯絡方式;產品註冊證號、生產許可證號;產品標準編號;產品生產日期或批(編)號;電源連線條件,輸入功率;限期使用的產品應標明有效期限;依據產品特點應標註的圖形、符號以及其它相關內容。

  第六條、伴隨服務的要求:

  (一)乙方交貨方式採用現場交貨,由乙方按甲方要求負責辦理運輸到指定現場。有關運輸和保險等一切費用由乙方承擔,同時應該提供下列服務:產品的現場搬運或入庫;提供產品開箱或分裝的用具;對開箱時發現破損、近效期產品或其他不合格包裝產品無條件及時更換;在甲方指定地點為甲方臨床應用進行現場講解或培訓;其他乙方應提供的相關服務專案。

  (二)乙方應具備解決緊急問題的能力,如甲方使用耗材過程中發現問題,乙方應及時到甲方現場解決。

  第七條、乙方的違約責任:

  (一)、因醫用耗材產品質量問題或其他意外引起的不良後果,乙方應承擔相關責任;如因乙方供應的醫用耗材質量問題引起的醫療事故或糾紛等,乙方應主動配合甲方處理善後工作;

  (二)、乙方收到甲方計劃通知單後拒絕供應或供應不及時造成的糾紛,乙方應承擔相關責任;

  第八條、供貨價格與貨款結算:

  (一)供貨價格:

  1、甲、乙雙方按於梅州市人民醫院醫用耗材招標採購現場會確定的中標價格執行。具體見附表。

  以上價格包含成本、運輸、包裝、伴隨服務、稅費及其他一切附加費用,在合同期內,不因市場價格波動而變動,但如國家政策性價格調整則按上級管理部門有關規定另行協商簽訂補充協議。

  (二)貨款結算:甲方在收到乙方配送的醫用耗材之日起90日內結算貨款。

  第九條 因合同履行發生爭議,由當事人報上級主管部門協調解決;協調不成,當事人可依照有關法律規定將爭議提交仲裁,或向人民法院起訴。

  第十條 本合同自雙方簽訂之日起生效。

  第十一條 本合同從20xx年 4月1日起,至20xx年 3月31日止。

  本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  法人代表: 法人代表:

  簽訂日期:

  耗材採購合同5

  買方名稱:(以下簡稱甲方)

  賣方名稱:(以下簡稱乙方)

  甲乙雙方根據《中華人民共和國合同法》及相關的法律法規之規定,本著友好合作、協商一致的原則,就甲方向乙方採購辦公用品及耗材事宜達成協議如下:

  1.釋義(除非文字另有不同要求)

  1.1文中“雙方”指甲方和乙方,“一方”指甲方和乙方中的任何一方。

  1.2文中所涉及費用均以人民幣“元”為計量單位。

  1.3簽收人是指甲方所屬員工或指定的收貨人。

  2.協議要點

  2.1甲方向乙方購買辦公用品及耗材與其它日用商品,且每月消費金額在B1000元以上;

  2.2購銷協議的有效期:________年____月____日至________年____月____日止;

  2.3乙方向甲方提供所售商品的送貨及售後退換等服務並提供三十天的結算期;

  2.4付款方式:________________________(如:支票、現金、銀行轉帳、銀聯卡支付)3供貨價格

  A、在同等商品中,我方願按最低優惠價格提供商品給貴單位,特別議價的的商品按最終協議價供貨。

  B、供貨價按乙方實時統一銷售價(可參考乙方網站、商品彩冊或電話諮詢)

  C、本協議貨款單價已包括貨物移交至甲方所需的一切含稅費用。

  4.結算方式

  4.1貨到甲方指定地點,甲乙雙方共同對商品進行驗收,每個月____日前,乙方需提供發票及具有甲方簽收的配送單據,經甲方對照核實後,確認發生費用與乙方提供的發票相符,甲方將當月貨款一次性付清。

  4.2甲方如有規定或最佳結算日期請註明:每月____日至____日,如無註明結算的具體日期,將由乙方自行安排。

  5.包裝及配送服務

  5.1乙方將保證所有商品為生產廠家的原始包裝並保證包裝完好,不得私自拆開或重新包裝。

  5.2乙方將保證優先配送簽約客戶,儘量以最短的時間、最快的效率將商品配送到甲方收貨處,因深圳的交通現狀因素,所以具體的配送時間不受協議約束,但乙方保證在24小時內送達。

  6.驗收與退換貨

  6.1貨到後,甲方按訂單內容與乙方提供的配送單核實收貨。

  6.2甲方收到商品經核實清點無錯後,需在甲方的配送單據上面由指點的簽收人簽收。結算貨款時以配送單上商品數量、價格為準。

  6.3對於應急採購商品按甲方對商品的要求,乙方將根據與甲方約定的時間內送到甲方指定地點。

  6.4紙類商品整箱或整包包裝一經拆包,將不能退換貨;其它商品如因質量問題需要退換貨時請保留包裝材料完好,部份商品因選購錯誤或因甲方其它原因需要退換貨請參考乙方網站所註明的範圍。

  7.售後及其他服務

  7.1將採用電子商務系統功能模組(BC),實現更多使用者自助功能。同時讓甲方可在乙方網站上面實時查詢到所購商品與歷史訂單的詳情與訂單處理狀態。

  7.2乙方將為甲方提供不限最低起送金額的配送貨服務,但請甲方酌情合理的使用此服務。

  8.違約責任

  8.1協議生效後具有法律責任,甲乙雙方應本著信守協議、友好協商的原則,處理本協議有關事宜。

  8.2如甲方未按協議規定的時間付款,每延期____日應向乙方支付當月總貨款百分之一的違約金,直至付款為止。

  9.協議的變更和解除

  9.2對本協議的任何修改或補充,只有在雙方授權的代表簽字後生效,併成為本協議不可分割的組成部分,與本協議具有同等法律效力。

  9.3如甲方連續三個月採購金額未達到協議要求的金額,乙方保留單方面取消協議繼續執行的權力。

  9.4本協議任何一方破產、解散,本協議自動終止。

  11.其他

  11.1本協議未盡事宜,應由甲、乙雙方協商後以書面形式補充,加蓋甲、乙雙方公司印章並經雙方授權代表簽字後生效。

  11.2與本協議有關的或因執行本協議所產生之爭議,應由雙方友好協商解決,不能解決時,任何一方均可向____市仲裁委員會提出仲裁。

  11.3本協議一式二份(共2頁),甲方執一份,乙方執一份,具有同等法律效力。

  11.4本協議自甲、乙雙方加蓋公司印章,並經雙方授權代表簽字後生效。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________

  法定代表人(簽字):_________

  ________年____月____日

  ________年____月____日

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