中國乳腺癌現狀報告

中國乳腺癌現狀報告

　　中國乳腺癌現狀報告

　　中國癌症負擔在不斷增加，每年有160萬人被診斷為癌症，120萬人死於癌症。和其他很多國家一樣，乳腺癌是中國女性最常見的癌症，在全球範圍內，中國佔據新診斷乳腺癌病例的12.2%，佔據乳腺癌死亡的9.6%。

　　本文對中國目前乳腺癌的控制現狀做了一個概述，並強調了流行病學和社會經濟的多樣性及差異，從而不同亞群間可獲得的治療也存在差異。本文還描述了中國和高收入國家間的人口統計學差異，以及國內不同地區的差異。中國和高收入國家間的差異包括乳腺癌發病年齡較早;獨生子女政策;乳腺癌篩查比例較低;診斷延遲;資源不足;對乳腺癌認識的缺乏。最後，該文推薦了可以改善乳腺癌患者結局的.一些關鍵措施。文獻來源及全文下載：Lancet Oncol 2014 Jun;15(7):e279-e289

　　發病率

　　GLOBOCAN估計乳腺癌是中國女性最常見的癌症，年齡標化率(ASR)為21.6/10萬女性。根據中國腫瘤登記年報，城市地區的ASR是農村地區的兩倍(34.3/10萬 vs 17.0/10萬)(圖1)。發病率最高的地區是經濟發達的東部沿海地區，廣州報告的ASR是46.6/10萬女性。中國診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲，比西方女性要早。上海和北京的資料都顯示兩個高峰，45-55歲，70-74歲。

　　圖1 2009年女性乳腺癌的年齡特異性發病率

　　死亡率

　　2008年，GLOBOCAN報告乳腺癌是中國女性死於癌症的第6位死因，ASR為5.7/10萬女性，排在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌之後。城市地區的ASR比農村地區高46.9%(7.2/10萬 vs 4.9/10萬)(圖2)。

　　圖2 2009年女性乳腺癌的年齡特異性死亡率

　　乳腺癌治療

　　手術

　　乳腺癌手術方式在不同地區和醫院間差別較大。自從1990s，保乳手術成為指南推薦的手術方法。但是，根據中國的一項全國性調查，原發性乳腺癌手術中，乳房切除術仍佔88.8%，而美國為36%。即使在北京和上海等一線城市，2005年保乳手術率只有12.1%，2008年上升到24.3%。

　　放療

　　中國回顧性流行病學研究發現只有27%的乳腺癌病人將放療作為主要治療的一部分，低於其他國家(例如，韓國為40%，荷蘭為58-68%，巴西為76%)。與保乳手術類似，放療的使用率也在不斷上升。

　　系統治療

　　乳腺癌輔助化療在中國比較普遍，約81.4%的浸潤性乳腺癌病人會進行化療，然而化療的完成情況不是很理想，一項報告聲稱12.1%的治療病人接受不到四個週期的化療。一項北京研究的調查稱，只有80.1%激素受體陽性女性接受輔助內分泌治療，而9.2%的激素受體陰性的病人也接受了內分泌治療。

　　在中國，很多藥物未納入醫保，經常造成病人高昂的自付費用。很多新藥無法獲得也限制了轉移性疾病的系統治療。例如，只有40%轉移性乳腺癌病人接受二線治療，只有四分之一接受三線治療。20.6%的北京HER2陽性乳腺癌患者接受抗HER2靶向治療，儘管曲妥珠單抗在2002年已經在中國批准。但是該藥未進入醫保，導致病人自付費用較高。另外，一些高收入國家已經批准的新藥(例如TDM1和帕妥珠單抗)目前仍不能獲得，限制了系統治療的方案。

　　乳腺癌研究

　　目前，有162項針對乳腺癌的中國臨床試驗在ClinicalTrials.gov上註冊，但距離發達國家還有一定差距(表)。中國關於乳腺癌的論文發表在不斷上升(圖3)。在2012年，總數已經超過了加拿大、英國、日本，居於僅次於美國的第二位(表)。

　　表 乳腺癌臨床試驗和發表論文數量

　　圖3 不同國家的乳腺癌相關研究文章