重大手術報告審批管理制度與流程

重大手術報告審批管理制度與流程

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　　重大手術報告審批管理制度與流程1

　　為保證醫療質量，保障醫療安全，降低手術風險，凡涉及重大手術必須實行重大手術報告審批制度。

　　1.審批範圍：

　　1.1.被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞;特殊保健物件如高階幹部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人;

　　1.2.部分Ⅳ類手術(危險性大、疑難病歷)、特殊手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、病情危重又必須進行的手術、有行政干預的手術、科室主任醫師或科主任認為要審批的手術;

　　1.3.各種診斷不明的探查手術、手術失敗後再次手術、手術後遺症再次手術、預知預後不良的手術等;

　　1.4.切除器官和組織後可能導致容貌外觀改變或殘疾(功能障礙)的手術;

　　1.5.外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行(手術審批按照手術類別決定);

　　1.6.有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術;

　　1.7.其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

　　2.報告審批程式：

　　2.1.依據我院《手術醫師資格分級授權管理制度》要求，所有重大手術，必須由科主任或病房負責教授組織全科進行術前討論，此類手術的術前討論由科主任或病房負責教授主持，手術醫師、麻醉師、護士長及有關人員參加，必要時醫務部派人參加。

　　2.2.討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等，充分評估手術中可能發生的情況，並擬定出具體的搶救措施。

　　2.3.討論後由經管醫師填寫“重大手術審批報告單”，主刀醫師簽名，科主任或病房負責教授簽署意見後，報告醫務部或主管院長審批備案。科主任或副主任醫師以上人員簽發手術通知單，決定手術者。

　　2.4.急診手術應向科室最高級別值班醫師和醫院總值班彙報，辦理相關手續。

　　2.5.醫務部負責稽核“重大手術審批報告單”。批准簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結等。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面瞭解後，方可在“報告”相應欄簽字。如情況特殊，或認為需業務院長審籤者，由醫務部上報上級審籤，審籤同意後方可進行手術。

　　2.6.對屬於新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

　　重大手術報告審批管理制度與流程2

　　為完善手術管理，確保院內重大(特殊)手術安全，按照我院《手術分級管理制度》及《手術醫師資格分級授權管理制度與程式》，特制定本制度：

　　一、凡屬下列之一的`視為重大(特殊)手術：

　　1、我院《手術分級管理制度》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其複雜者;

　　2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞;特殊保健物件如高階幹部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人;

　　3、無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術、進入司法程式的患者的手術;

　　4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預後不良的手術等;

　　5、外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行;

　　6、可能導致毀容或致殘的手術;

　　7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等;

　　8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術;

　　9、器官切除及大器官移植。

　　以上9類手術，必須經醫務部審批、備案。

　　二、報告審批流程

　　1、一般的四級手術、新技術新專案手術及致殘手術經科內討論，科主任在已填寫的《重大(特殊)手術審批單》上籤署同意意見後，上報醫務部。

　　2、醫務部審批同意後報分院院長審批。

　　3、分管院長審批同意後，醫務部備案並方可實施。

　　4、開展重大、高風險的新手術以及探索性(科研性)手術，上報醫務部並經技術管理委員會、醫學倫理委員會評審方能在醫院實施。

　　5、對重大涉及生命安全和社會環境的專案還需按規定上報國家有關部門批覆。