醫療糾紛調解協議書精選13篇

　　在社會一步步向前發展的今天，我們都跟協議有著直接或間接的聯絡，簽訂協議可以約束雙方履行責任。那麼協議的格式，你掌握了嗎下面是小編整理的醫療糾紛調解協議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫療糾紛調解協議書1

　　甲方： ________醫院

　　乙方：________

　　鑑於患者________曾於____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過友好協商解決爭議。本著平等、自願、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。

　　一、乙方基本情況：

　　姓名：_________ 性別：_____ 年齡：_____ 身份證號碼：__________

　　二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

　　三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。

　　四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：

　　給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

　　五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項後，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

　　七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________ 乙方（或授權代理人）： __________

　　日期：__________ 日期：__________

醫療糾紛調解協議書2

　　甲方：_____醫院

　　乙方：______(患者或其家屬)

　　鑑於患者__曾於_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關資料如下：

　　______職工平均工資：元

　　______城鎮居民平均生活費：元

　　______城鎮居民最低生活保障金：元

　　第二條補償專案及計算方法

　　甲方同意向乙方補償下述款項：______

　　第三條甲方同意於本協議生效後_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

醫療糾紛調解協議書3

　　甲方：________醫院

　　乙方：___________

　　鑑於患者____曾於20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關資料如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償專案及計算方法(略)

　　第三條方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。( www.ZQNf.com)

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

　　甲方：__________醫院乙方代表：________

　　日期：________ 日期：________

醫療糾紛調解協議書4

　　申請人***，女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

　　委託代理人***，男，***年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請人之夫。

　　被申請人某單位

　　法定代表人**，男，該單位負責人。

　　委託代理人***，男，該院**科科長，代理許可權為特別授權。

　　**市醫療糾紛調解中心（以下簡稱調解中心）於20xx年10月19日受理了申請人**與被申請人**市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員**主持，**參與調解。申請人委託代理人**，被申請人委託代理**參加了調解。本案現已調解終結。

　　調解查明：(對病情過程及和醫院協商的處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。

　　在調解中，雙方本著平等、自願、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經調解，自願達成如下協議：

　　一、申請人先後**次住院費用共計**元，由被申請人承擔。

　　二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫卹費、後期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣***元（含被申請人前期墊付的醫藥費）。

　　三、申請人自願放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。

　　四、本調解書生效後，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

　　五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名並加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

　　六、本協議書壹式叄份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。

　　申請人簽名：

　　被申請人簽名：

　　調解員：簽名：

醫療糾紛調解協議書5

　　甲方（醫療機構）：__________；地址：________________

　　乙方（患者）:________；性別____；身份證號：____________；住址：____________

　　乙方於____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由於甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

　　第三條：甲方同意於本協議生效後____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項後，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

　　第六條：協議地點________。

　　甲方代表人（簽章）：________ 乙方代表人（簽章）：________

　　____年____月____日 _____年____月____日

醫療糾紛調解協議書6

　　甲方：_______________醫院

　　乙方(患方)：____________

　　患者基本情況：

　　姓名：________性別：_______年齡：_______住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所律師：______________________

　　患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

　　五、____________(死亡患者)存放於太平間的屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　調解人：___律師事務所

　　律師：_______________

　　_____年_____月_____日

醫療糾紛調解協議書7

　　事故時間：

　　年月日時

　　事故地點：

　　市路當事人情況：張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯絡方式李四(駕駛員)：

　　事故經過：何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果(後果應儘量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第號)經調解協商，雙方共同達成如下協議：因此次交通事故給行人造成損失共計幣多少，由李四於何時前一次性賠償張三。

　　當事人簽字：年月日

　　相關法律知識：

　　交通事故調解書的效力《道路交通安全法》第七十四條規定：“對交通事故損害賠償的爭議，當事人可以請求公安機關交通管理部門調解，也可以直接向提起民事訴訟。經公安機關交通管理部門調解，當事人未達成協議或者調解書生效後不履行的，當事人可以向提起民事訴訟。”可見，由公安交管部門調解賠償，不是解決交通事故損害賠償爭議的必經程式，也不是訴訟的前置程式。調解協議不具有法律上的強制力，靠雙方自覺履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方當事人均可向提起訴訟。同時，根據《民事訴訟法》第二百零七條和最高《關於適用;民事訴訟法;若干問題的意見》第二百五十四條、第二百五十六條的規定，可以申請強制執行的法律文書包括：發生法律效力的判決、裁定、調解書、支付令以及仲裁裁決書、債權文書。而其中的調解書是指由製作的生效調解書，而不包括公安交管部門的調解書。鑑於上述規定，若對方反悔起訴至，你可以將交通事故調解書作為證據提交給，由依法審判。

醫療糾紛調解協議書8

　　甲方：________醫院

　　乙方：________

　　一、乙方基本情況：

　　姓名：_________

　　性別：_____

　　年齡：_____

　　身份證號碼：__________

　　二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

　　三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的治療方案，乙方明知且願意自行承擔相應風險。

　　四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出於人道主義對乙方進行如下補償：

　　給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

　　六、雙方宣告，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自願基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

　　七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________

　　乙方(或授權代理人)：__________

　　日期：__________

醫療糾紛調解協議書9

　　醫院名稱：_______醫院（甲方）

　　醫院負責人：_______

　　亡者繼承人（乙方）：

　　乙方代理人：

　　協議地點：

　　亡者______於_____年____月_____因病在甲方處住院，於_____年____月____日突然死亡，後乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均願透過協商解決該爭議；雙方本著自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

　　第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ （￥ _____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償專案。

　　第三條：醫方同意於本協議生效後當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩餘款項_____萬元。

　　第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

　　第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項後，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

　　特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委託書，且乙方代理人承諾對該全權委託書上委託人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

　　醫方負責人簽字：

　　醫院簽章：乙方簽字：乙方代理簽字：簽註日期：年月日

醫療糾紛調解協議書10

　　甲方：北京市__x醫院

　　乙方：__x

　　鑑於患者__x曾於二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療出現不可避免的'突發情況出現醫療糾紛，針對問題引起的原因發生爭議，無法認定各自的責任，但均願透過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經與直系親屬充分協商，達成本協議如下，雙方願意共同遵照執行。

　　第一條根據權威部門提供的資料，本協議相關資料如下：

　　某市二○一三年度職工平均工資：__元。

　　某市二○一三年度城鎮居民平均生活費：__元。

　　某市城鎮居民最低生活保障金：__元。

　　第二條賠償專案及計算方法(略)

　　第三條甲方同意於本協議生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

　　甲方：北京__x醫院(蓋章) 乙方身份證號：

　　甲方代表簽字：乙方簽字：

　　日期：日期：

醫療糾紛調解協議書11

　　甲方：_____________醫院

　　乙方：_______________

　　風險告知：解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑：一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委託人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見並說明相關理由，醫方同意的協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見並說明理由，患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見並說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商，宣佈協商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

　　鑑於患者________曾於____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願透過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關資料如下：

　　某市200×年度職工平均工資：___________元

　　某市200×年度城鎮居民平均生活費：_______________元

　　某市城鎮居民最低生活保障金：______________元

　　第二條賠償專案及計算方法

　　第三條甲方同意於本協議生效後_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。

　　甲方：______________乙方_____________

　　代表：_______________代表:______________

　　日期：______________日期：______________