醫患糾紛調解協議書

醫患糾紛調解協議書

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　　醫患糾紛調解協議書1

　　甲方： 醫院

　　乙方(患者或患者近親屬)：

　　患者基本情況：

　　姓名：　　　 性別：　　 年齡：　　住址： 住院號：

　　經過調解，醫院、患者雙方就該自願達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意在不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

　　二、甲方自願賠償乙方：

　　三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。

　　四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金　　　 元。

　　五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年　　月　　日

　　醫院

　　醫患糾紛調解協議書2

　　甲方：_______________醫院

　　乙方(患方)：____________

　　患者基本情況：

　　姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所 律師：______________________

　　患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

　　五、____________(死亡患者)存放於太平間的`屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　調解人：___律師事務所

　　律師：_______________

　　_____年_____月_____日

　　醫患糾紛調解協議書3

　　甲方? *****診所?負責人? ?

　　乙方(患方)? ?身份證號? ? 住址?

　　患者基本情況?

　　患者****於**年**月**日因“********”到甲方看病?甲方以“*******”收治入院?*********。

　　甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議?但均願透過協商解決?甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則?根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規?經充分協商?雙方就該爭議自願達成如下補償協議：?

　　一、甲方同意乙方要求?不透過醫療事故鑑定明確爭議原因和責任的情況下?自行協商解決。

　　二、甲方同意乙方要求?一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限於根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用?乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

　　三、補償款支付時間及方式?甲方在年 月 日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款後應向甲方出具書面收款憑證。

　　四、在甲方依本協議約定支付全部款項後?甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利?且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　五、甲、乙雙方確認?本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中?不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份?甲乙雙方各執一份?兩份協議書具有同等法律效力。

　　甲方? 乙方?

　　見證人:

　　年 月 日